病例丨胰腺癌治疗意图分享

病例详情

基本上状况

病患成年人，63岁，2019-10-09因间断性上头部疼痛1年，连带1周诊治。心血管疾病病史16年，药器物掌控；2型心血管疾病病史10余年，胰岛素掌控；血脂异常，降脂药器物掌控。

除此以外定期检查

Laboratory定期检查：小分子淋巴细胞CA19-9>1200.00 U/mL；总血浆 10.10 μmol/L；升华血浆0.30 μmol/L。

头部CT（2019-10-10）示：胰头部，2.14cm×2.19cm。

头部CT

肾上腺穿刺前列腺（2019-10-14）示：胰头腺癌。

因处于交界可切掉，难以达到R0切掉，有加速进展风险，故选取透过最初除此以外化学疗法。护理经过第一期最初除此以外化学疗法：2019-10-19日至26日，吉西他丰1.4g+紫杉醇（白蛋白升华型）（Taxol）200mg 2周期。

最初除此以外化学疗法1个年末后，头部CT示重量扩大至2.05cmx1.84cm，头部B超提醒形状4.1cm×3.1cm×3.0cm，Laboratory定期检查：小分子淋巴细胞CA19-9 1067.05 U/mL；总血浆 10.21 μmol/L，升华血浆(CB) 0.30 μmol/L。

最初除此以外治疗一个年末后形状

第二期最初除此以外化学疗法：2019-11-23至30日，吉西他丰1.4g+紫杉醇（白蛋白升华型）（Taxol）200mg 2周期。

最初除此以外化学疗法2个年末后，头部CT示重量扩大至1.62cmx1.15cm，头部B超提醒形状3.0cm×2.8cm×2.7cm，Laboratory定期检查：小分子淋巴细胞(CA)CA19-9 1035.62 U/mL；总血浆 (TB)51.09 μmol/L，升华血浆(CB) 7.34 μmol/L。

最初除此以外化学疗法2年末后，形状

第三期最初除此以外化学疗法：2019-12-21，奥沙利铂 100mg+伊利替康 200mg+亚胡萝卜素锰600mg+氟尿嘧啶3.5g。

最初除此以外化学疗法3个年末后，头部CT示重量2.00cmx1.65cm，头部B超提醒形状3.0cm×2.3cm×2.5cm，Laboratory定期检查：小分子淋巴细胞CA199 886.89 U/mL；总血浆(TB) 41.93 μmol/L，升华血浆 (CB)5.02 μmol/L。

最初除此以外化学疗法三个年末后，形状

第四、五期最初除此以外化学疗法：2020-1-05日至18日，奥沙利铂 100mg+伊利替康 200mg+亚胡萝卜素锰600mg+氟尿嘧啶3.5g。

第六期最初除此以外化学疗法：2020-02-02，吉西他丰1.4g+紫杉醇（白蛋白升华型）（Taxol）200mg，但后续因病患出现严重影响骨髓抑制，评估不能低剂量化学疗法，不曾透过下一次最初除此以外化学疗法。

最初除此以外化学疗法5个年末后，头部CT示重量1.41cmx1.97cm，头部B超提醒肾上腺形状2.8cm×2.0cm×2.0cm，Laboratory定期检查：小分子淋巴细胞CA19-9 50.11 U/mL；总血浆(TB) 22.67 μmol/L，升华血浆 (CB)0.30 μmol/L。

标志器物及形状变化趋势图

经最初除此以外化学疗法，胰头值得注意扩大，进展给予掌控（NACT），于2020-03-18得不到外科手心法治疗。

心法中所状况

心法后病患状况平稳。心法后病理提醒（胰十二指肠切掉标本）肾上腺中所分化导管癌（形状2.2cmx2.1cm），侮辱十二指肠壁全层及胆总管，侮辱神经。后续准备除此以外化学疗法。

总结观点

1相比之下超音波内镜定期检查，超音波内镜穿刺前列腺是使得肾上腺及胰周出血淋巴结的组织学诊断成为有可能，尽管样本比较困难，阳性率仅剩70%，但要求所有病患均行超音波内镜引导下细针穿刺；2肾上腺癌升华治疗单药化学疗法计划不济，AG共同治疗或FORFIRIINOX三药共同计划的更佳，两者更替为2周期一次，其安全性高效率，严重影响不当事件死亡率极低；3针对CA19-9＞1000U/ml的肾上腺癌病患，即使影像学提醒可外科手心法，仍需要最初除此以外化学疗法，这类病患外科手心法后即使CA19-9短暂下降，但会快速反弹，且生存期较短，另外本案例中所可以看到管理学护理的优势，当病患能够低剂量最初除此以外化学疗法的时候，掐准急于，外科手心法或介入治疗，可以直接帮助病患更进一步延长生存。