骨哥理论课堂：肱骨干左腿 MIPO 好还是 IMN 好？

迄今为止前腿温右腿的的治疗方法仅限于传统切复内比较简单（ORIF）、PET底板比较简单（MIPO）以及髓内吊比较简单（IMN），但究竟哪种更好，至今也没个定论。

已对，来自澳大利亚皇家布里斯班妇女医院的 Dies 等医师运用于病可有配对尤其的方法，通过尤其骨头不钙化、医源性软体动物暂时性和传染这 3 个主要之前风的心血管疾病评估了 MIPO 和 IMN 用药前腿温右腿的效果。

骨头哥也将以此为切补点曾就。

数据分析简介

回顾性数据分析，严格筛选 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 用药的前腿右腿病人。最终，两台各纳补 15 可有，均为 OTA 12A/B/C 型右腿。两台均仅限于前腿近、之前、远 1/3 右腿，另一维度来说也均仅限于横行右腿、螺旋右腿、粉碎右腿。两台相互竞争 8 可有病患长期存在能提高右腿延迟钙化和之前风心血管疾病的疾病——总之，两台基支线绝对值具有直接联系。

IMN 三组病患运用于西向前腿髓内吊比较简单术。内侧孔洞选在肩峰前内侧，孔洞长约 3-4 cm，小块三角肌，充份暴露，使肩袖伤害最小化。控制台锁吊孔洞选在控制台的前侧，以减少软体动物暂时性的高风险。

MIPO 三组病患运用于经典电影术式（绝对值得注意示意图 2）进行。内侧孔洞选在胸大肌止点水平，肱二头肌肌腱内侧，孔洞长约 4～5 cm。控制台孔洞选在肘灰白色上一横指处，长约 4～5 cm。标识并受保护前腿内侧亚麻脑部以利于此区域的操作，小块肱肌暴露前腿温，前腿旋后以免伤害软体动物脑部。于两个孔洞间建立联系肌肉下隧道内并在前腿前方摆放在底板、完成复辟和亚麻带比较简单（绝对值得注意示意图 3）。

正因如此，观察 3 个主要之前风：骨头不钙化、软体动物暂时性和传染（骨头钙化界定为 X 支线片之前 4 个骨头亚麻质至少有 3 个骨头亚麻质长期存在也就是说骨头痂或右腿支线消失）。

经过 1 年随访，MIPO 三组只有 1 可有病患引发骨头不钙化，无软体动物暂时性和传染，有 1 病患能够翻新治疗；IMN 三组则有 8 可有引发之前风，仅限于 3 可有医源性软体动物暂时性、4 可有骨头不钙化和 1 可有传染，且有 4 可有病患能够翻新。两台间的总体之前风心血管疾病有显著差异，但每一种之前风心血管疾病则无显著差异。

骨头哥评价

在该数据分析之前，表观上看 MIPO 的术后总之前风心血管疾病低于 IMN，似乎可以相信 MIPO 很低 IMN，但由于样本量过少，确切到每个之前风却并无统计学差异。

也正是由于样本量过低，单纯从该数据分析结果出发，我们并不能就此结论 MIPO 很低 IMN 的确切假设——然而这也从侧面体现出，当前这两类治疗临床积极开展的都不多。

传统的 ORIF 仍是前腿温右腿用药的「金标准」，其特性是复辟几率高且肩肘关节之前风心血管疾病低，但其仅次于弱点是治疗孔洞大、不易产生医源性绕行暂时性和术后传染（示意图 1）。

示意图 1. 传统的底板亚麻带比较简单虽然可以获得较差的复辟几率，但由于治疗孔洞大，一般说来，其不易产生软体动物暂时性和术后传染

MIPO 最早被用于脊椎控制台右腿的用药。此后有数据分析者将其用于前腿温右腿之前，结果见到它在保证右腿牢固的同时能减少骨头不钙化、医源性软体动物暂时性和术后传染的心血管疾病，更很低 ORIF。（示意图 2、3）

示意图 2. 前腿温前方PET底板比较简单术之前照片：A，内侧孔洞并且标识头静脉；B，控制台孔洞并且标识前腿内侧亚麻脑部；C，经亚麻置补底板的以定两个补孔洞

示意图 3. A，前腿温之前 1/3 横行右腿术前 X 支线片;B，前腿温前方经亚麻PET底板比较简单术后 x 支线片，右腿和声对支线较差

IMN 作为一种应用 20 多年的术式（示意图 4），与 ORIF 相对，其仅次于优势是治疗孔洞小、不易产生医源性软体动物暂时性以及治疗时间较短，而其弱点是肩关节之前风心血管疾病高以及不易导致二次治疗。

示意图 4. 前腿温右腿的髓内吊比较简单 A, 前腿温右腿； B/C，右腿整复并置补导针；D，髓腔扩髓； E，用于插补内侧螺栓的内侧瞄准腿； F，构图检查复辟情况以及亚麻带位置

通过查看文献，骨头哥见到有关前腿温右腿治疗用药的数据分析准确性参差不齐。曾有尤其前腿温右腿各个术式的 META 分析，虽然结论 MIPO 很低其他两种术式的假设，但由于纳补的数据分析是回顾性数据分析且准确性较差，混杂因素可避免，因此骨头哥相信其结果确实度并不高。

总而言之，在当前没有指南也没有非常确实事实的一般来说下，对于前腿温右腿的治疗自由选择确实概念化，并且显然好适应症。更关键的是，不管运用于哪种术式，仔细和正确地的治疗长处才是避免上述 3 大之前风的更为关键。

为了造就更优质的事实，各位眼科站友、骨头哥粉丝也不妨在工作之前尝试新的术式。

参考文献

1. 坎贝尔眼科治疗学：第 12 版. 第 6 卷，创伤眼科

2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097

3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097

4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016

5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016