简要：氧疗在晚期肺癌患者中的应用

概述

医师最常给中后期乳癌症状磷疗。磷疗适理应症为较低磷依赖症和晕眩。不少文献和研究课题已猜测极快普遍性脾脏普遍性疾病症状，特别是COPD症状，进行时磷疗可获利。研究课题猜测磷疗可提很较低极快普遍性脾脏普遍性疾病症状适应环境率。晕眩非常经最常被作为研究课题的主要站起。

中后期乳癌症状的外科手术旨在是在大大降较低晕眩病症的同时，使症状好像轻巧。毫无疑问重视的是，其余部分症状有较低磷依赖症，但无晕眩；其余部分症状有晕眩，但无较低磷依赖症。因此，晕眩不正数较低磷依赖症，外科手术较低磷依赖症也不一定可以加重晕眩。

晕眩是一个主观自已受，最常再次发生在无较低磷依赖症症状里面。我们仍然普遍认为晕眩症状理应进行时磷疗，但除此以外研究课题揭示与氢气相对于，磷疗并很难来得适当加重晕眩。因此，除非有指明磷疗依据，否则晕眩症状非常提拔进行时磷疗。

研究课题推测其余部分症状用者水蒸气和用者医用热空气皆能有所改善病症。这就提出疑虑，对于用者氢气能超过相同谋效的症状前提还有合理进行时磷疗。

另一不足之处，研究课题推测其余部分症状（有数有较低磷依赖症和无较低磷依赖症）的晕眩病症很难通过磷疗加重。这说明晕眩是一个克尔自已受。有的症状用者水蒸气和热空气皆能有所改善病症，而有的症状不管是用者水蒸气还是热空气皆很难有所改善病症。

磷疗非常是唯一的同样，也不是加重晕眩最适当的外科手术法则。不论症状有无较低磷依赖症，类抑本品皆能适当加重晕眩痛楚病症。而苯二氮卓类抑本品能适当记起晕眩显现出消除的焦躁情绪。

这篇除此以外强调指出，对于中后期乳癌症状，有所改善晕眩病症是独断外科手术里面的极其重要普遍性组成其余部分。磷疗是理普遍性而理论上的独断外科手术法则，即使其很难有所改善或不合理许多组织很较低热也是如此。

独断外科手术的旨在是加重病症，而不是有所改善磷合。独断外科手术里面理应相关联磷疗。磷疗可通过移动或固定舱内带电粒子元件而进行时。

磷疗在乳癌临终前外科手术里面的理运用于

临终前阶段的确认

一般普遍认为中后期乳癌最似乎的丧生诱因是乳癌和/或其胃癌。乳癌症状的准确丧生时长特别难于估计。类似的，我们也非常确实什么时候可以将外科手术重点项目从针对增大外科手术转至以有所改善症状病症为里面心的外科手术。

中后期症状的理论上期望是通过有数PET和化疗在内的积极外科手术政策使增大。当大小动每隔，症状和死者家属特别看来有决心可击败、加长间隔时间。事实上，其余部分中后期症状确实可带瘤适应环境数年。但到某一时长点，时会录意到局部或者近端移转至。

双线或三线外科手术确实可再次使大小增大，但就此时会似乎难于高度集中、外科手术单不足之处。特别也是到这一刻，外科手术重点项目时会移转至到病症加重上。因为这时症状时会境况愈来愈相比的肿胀、羞耻、早早和晕眩。晕眩病症在那些有COPD或其他脾脏普遍性疾病症状里面表现来得为相比。

许多症状及死者家属顾虑症状时会因喉咙而丧生。仅仅上通过欣喜很难加重其焦躁情绪。当针对的外科手术暂缓时，症状及死者家属最常普遍认为医师已放弃外科手术、依然积极外科手术了。

事实上，这阶段的腹水处理方式尤为极其重要。有数了一系列积极干预政策，如：通过PET或高谋率之后开放封闭的支食道，通过心脏口内来排入心脏血块或通过无创棕红色合上（NPPV）来加重症状晕眩的病症。

独断外科手术的概念

独断外科手术的重点项目是不合理/减缓肿胀、提很较低生活习惯准确普遍性。独断外科手术的都可是风湿热症状及死者家属，关录重点项目是病症的加重。独断外科手术有数4个不足之处：表征、精神状态、弱势群体和精神。无须要多学科设计团队投身于其里面。独断外科手术只需根据死者家属和症状的主动进行时拒绝接受。

独断外科手术非常理应仅仅上在普遍性疾病终末期进行时。很好情形下，独断外科手术理应构建到外科手术的各个阶段，从病患开始仍然到症状丧生死者家属欣喜。这理则有一种不间断外科手术的针灸Mode，相关联了症状生活习惯的各个不足之处。

随着的的拓展，症状及死者家属特别顾虑在精神上的最后阶段时会充斥着痛苦和喉咙。大多数情形下，肿胀和晕眩可通过外科手术大大降较低或加重。了解到喉咙和晕眩病症可通过外科手术加重可大大减缓症状的焦躁憎恨情绪。

所以医师只需合理了解晕眩病症、评核致病、采取适当外科手术政策。这有数仅为加重晕眩病症而行的磷疗，而不是通最常普遍普遍性上为更正较低磷依赖症为旨在的磷疗。

晕眩可录意到在70%的中后期乳癌症状里面。晕眩录意到的频率和较低压由多种精神状态因素要求，有数焦躁和胃癌。晕眩可使人似乎虚弱，削弱其求生与生俱来；引致活动低水平和生活习惯准确普遍性的下降；是丧生率的HRS加权。

不合理和减缓晕眩是独断外科手术里面极其重要普遍性的组成其余部分，特别是针对中后期症状。肿胀在症状里面很最相似。它和晕眩具有共同的神经元神经闭环。研究课题已猜测肿胀可加重晕眩病症。因此，高度集中肿胀可有所改善晕眩。

许多症状决心在临终前阶段移去耐力，投身于到有普遍普遍性的活动和同侪里面去。脾动手术可帮助这些症状最小层面的提很较低生活习惯准确普遍性，这对终末期症状是不多见的。

临终前关怀是独断外科手术里面极其重要普遍性而极其重要的一其余部分，是针对终末期症状不断的拓展病症的腹水处理方式及腹水状和死者家属的总体外科手术及护理。

晕眩的评核及外科手术

晕眩是一个克尔的每一次；是由症状自已知及告之医师的主观病症。晕眩可录意到在普遍性疾病的任何阶段。晕眩有两个最相似诱因：1）癫痫谋的减小，本机只需磷量减小和磷供相互间的不平衡所引致的 。2）喉咙，有强烈癫痫主动但依赖癫痫高度集中能力。

晕眩似乎是由合上不足、较低磷依赖症、CO2潴留、肺部封闭、水汽受到限制、间质损害、脾输出功率不足、循环系统精神状态障碍所引致。

虽然晕眩时通过查体可推测癫痫急促和讲话暂缓，但除了晕眩病症本身，并没并不需要的法则来评核。异最常动脉血气里面的较低磷依赖症、很较低硫酸依赖症和pH值，有效地了解晕眩致病及外科手术法则。

然而，异最常动脉血气和晕眩非常是必然具体内容的。理应通过晕眩的较低压和部位对晕眩进行时评核。晕眩的表达形式也是一个新的研究课题路径，并正在成为一个评核的极其重要普遍性工具。

医师无须合理理解症状的隐含，如“我好像喉咙了”或“我很难癫痫了”。这些说明了为晕眩的致病拒绝接受了线索，有效地针对普遍性外科手术。劳力普遍性晕眩体现了症状为超过适当合上进行时的努力及这种试图的失败，体现了减小的癫痫谋经济负担。

晕眩的较低压时会受到表征、精神状态、弱势群体精神状态、环境和照顾者的不良影响。晕眩使症状自已到害怕，好像受到丧生的召唤。对晕眩的憎恨时会使乳癌症状及境况过风湿热脾脏普遍性疾病急普遍性加重症状的病症加重。若晕眩并入支食道癫痫，支食道扩张剂可快速起效加重病症。

较低磷依赖症症状，相比之下是急普遍性发作或加重症状，可通过有所改善磷合和减缓癫痫谋来有所改善晕眩。确定潜在致病，腹水外科手术才能成谋外科手术晕眩。

1.晕眩的评核

晕眩可从层面、较低压、触发精神状态因素和加重精神状态因素几不足之处进行时评核。层面可有数：“热空气饥饿”、“喉咙”、“很难进行时深癫痫”或“胸闷”。

较低压可通过1-10分的Borg打分或直观模拟器对数打分来估算。其他晕眩打分也可用来评核和判断晕眩腹水状的不良影响层面。触发和加重精神状态因素可为外科手术并不需要拒绝接受有用信息。

2.晕眩的主要外科手术法则

晕眩的外科手术能够是彻底加重对晕眩的憎恨精神状态，使症状生活习惯准确普遍性提很较低。最很好的法则是指明晕眩致病，然后腹水处理方式。

如用作支食道扩张剂（激素）外科手术支食道癫痫，用作心脏口内管口内心脏血块，用作抗胆碱能抑本品抑制腺体激素或通过PET使封闭普遍性肿瘤增大。然而，中后期症状特别已没状况针对致病进行时外科手术。

类抑本品，相比之下是类似物是晕眩里面最除此以外似于的外科手术抑本品。本品（舌下）类似物起效快，可迅速超过外科手术抑本品。全身给药普遍性除此以外似于做长期给药普遍性、只需缓极快减小抑本品的症状里面。

类受于大脑癫痫里面枢及外周。抑止芬太尼就是通过外周受体值得注意（25mcg 枸橼酸芬太尼加入2ml表征盐水里面）。虽然抑止芬太尼能适当加重晕眩病症，但抑止很难。

近期双盲随机对照研究课题推测，抑止很难加重晕眩，7个研究课题里面只有1个提示抑止可轻度提很较低社会活动不耐。但不少无对照研究课题和病例通报指出抑止可有所改善特别是中后期症状，晕眩、阵发普遍性肠胃等病症。

一个小规模研究课题（只有4名症状）揭示经口凸粘腹凸用者收枸橼酸芬太尼可安全和而适当有所改善晕眩病症。

类抑本品最相似病症，有数便秘、羞耻和眩晕。但通过缓极快减小类抑本品抑本品，癫痫里面枢抑制、眩晕等病症可减缓或不合理。但便秘是病症里面唯一一个难于不合理的。在用作类抑本品的时候，理应最常规拒绝接受肠道促泻抑本品。

2.5mg抑本品（本品抑本品可以减小到10mg/5ml，20mg/5ml或100mg/5ml），每4每隔用作一次，对于过去没人用作过类抑本品的症状是很好的初始抑本品。若症状晕眩病症不间断很难加重，抑本品抑本品可翻倍。

短效山峰溶解度一般录意到在30-90分钟，可确保4每隔，故服药普遍性间隔也可较长。减小抑本品时只需就其症状病症有所改善和病症相互间的优劣。用作长效本品时，时会录意到眩晕和PaCO2改授很较低的不确定普遍性。

本品本品起效极快，若很难加重病症，可用作皮下放置的冲动镇定（PCA）泵让症状在家里面自主高度集中抑本品抑本品。皮下起效时长差不多是5-10分钟。若症状有肾特普遍性不全，可回避用作二氢酚或芬太尼来减缓糖类游离渗入。

笨二氮卓类抑本品通最常很难加重晕眩，但能适当加重焦躁病症。乳癌症状用作好几次达唑仑（Versed）的研究课题推测，理论上抑本品好几次达唑仑可以和一样适当加重晕眩。

笨二氮卓类抑本品非常是加重晕眩的一线口服，但当类抑本品很难适当晕眩病症或症状并入强烈焦躁症时，笨二氮卓类抑本品可作为双线外科手术方案进行时磁共振。总的来说，当症状并入焦躁时，笨二氮卓类抑本品最常作为类抑本品的基本特普遍性口服。

肿胀和晕眩不仅是共存的，也可两者之间不良影响加重。症状和死者家属似乎不愿用作类抑本品外科手术晕眩，但特别同意用作类抑本品进行时肿胀高度集中。类抑本品进行时高度集中肿胀的同时可适当加重晕眩。

呋塞米和异丙嗪也可外科手术晕眩。数个小规模研究课题指出抑止用者入呋塞米（20-40mg）可有所改善晕眩病症。本品异丙嗪（25mg）能否适当外科手术晕眩迄今为止仍存有争议。只需大幅度研究课题指明这些抑本品能否适当加重晕眩，理应单用还是与类抑本品磁共振。

虽然类抑本品特别是和芬太尼，能适当加重晕眩。但当录意到难治普遍性晕眩时，用作非类抑本品进行时独断镇定外科手术也是必无须的。当症状有潜在肿胀时，可以在磁共振独断镇定的同时，之前用作类抑本品。

3.晕眩的基本特普遍性外科手术

不论前提有较低磷依赖症，压缩机朝脸上吹风有时也可加重晕眩。震动和音乐可使晕眩症状安详。脾动手术可使晕眩病症有所改善，具体内容有数步行社会活动、有机体工程学、焦躁和抑郁情绪管理、癫痫高难度等。

相同合上谋效下，缩唇癫痫可有所改善磷摄入，促进CO2排入，降较低癫痫谋和可用。警惕高难度也可在不用作镇定剂的情形下加重焦躁病症。适当社会活动受训可有所改善耐力活动情形。轮椅、拐杖和浴室基本特普遍性侦测器可大幅大大提高凝聚力和自我稳定普遍性自已。

肠胃受训、胸部理疗联合支食道扩张剂理运用于可促进激素物排入，有所改善病症。

乳癌和COPD最常是共存的。支食道扩张剂等COPD选择普遍性外科手术政策可适当加重晕眩，有所改善症状自我稳定普遍性自已。低剂量可大大降较低肺部封闭病症，特别在COPD急普遍性加重时适当。

利尿剂可有所改善晕眩症状尿液过多情形。心脏口内管可使心脏血块症状减小可调容积，减缓约束。

磷疗可最小层面减缓其余部分中后期乳癌症状晕眩病症。根据北美深夜磷疗试制小组（NOTT）和英美针灸研究课题该委员时会（MRC）对COPD症状研究课题结果，磷疗理应提拔运用做有晕眩病症的较低磷依赖症症状。

有晕眩但无较低磷依赖症症状，磷疗非常比用者入氢气来得适当。若用者磷可有所改善无较低磷依赖症症状晕眩病症，这些症状前提有合理进行时磷疗？前提无须要告知这些症状用者磷有所改善癫痫病症只是欣喜剂效理应，氢气也可赢得相同谋效？

对这些症状，之前用者磷是一个较好的同样。用者磷是过渡普遍性策略，于此同时拒绝接受症状抑本品外科手术，当抑本品起效后，再暂缓给磷。这样症状时会看来始终在进行时外科手术，而晕眩病症也赢得了加重。

实行磷疗的具体内容事项

这一其余部分主要解说较低磷依赖症的致病、磷疗适理应症、进行时磷疗的带电粒子元件及法则等。磷疗可以在表征和技术上不合理许多组织很较低热。但表征加权的动动非常是磷疗的唯一加权。在仅仅系统设计里面，医师理应根据症状的病情无须要，同样理论上的磷疗形式，并理应详见症状及其死者家属的意见制定理论上的外科手术方案。

1.较低磷依赖症的致病及防治概述

人体许多组织糖类无须要不间断水蒸气供理应。水蒸气从脾进入身体，继而通过数个表征每一次进行时水蒸气发运和来进行。磷一般而言仪可数据分析磷化钙溶解度，无须有足够数量钙才能携带足够水蒸气至许多组织。适当循环系统有效地水蒸气发运。

非最常简单而有特普遍性的癫痫腹凸将水蒸气从脾发运到尿液里面，继而从尿液发运至细胞。有糖类特普遍性的细胞投身于了水蒸气在线粒体里面的摄入和来进行，消除供细胞糖类的热量。许多组织很较低热的预防无须要回避整个水蒸气发运闭环。中后期移转至普遍性普遍性疾病可对水蒸气发运闭环里面任何一点消除损害。

很多合上精神状态因素可引致较低磷依赖症，有数：合上/心悸不比如说、弥散精神状态障碍、直左边分线或小肠换气不足等。这些精神状态因素都似乎录意到在终末期普遍性疾病里面。针对具体内容致病的外科手术政策可不合理或更正较低磷依赖症。

较低磷依赖症的外科手术法则有数：减小用者磷溶解度、减小合上量、增大用者磷传动装置受压。这些法则可更正最相似较低磷依赖症。但当面对直左边分线，如风湿热脾不张或者重度血管瘤分线，这些法则特别不太似乎更正较低磷依赖症。

一般情形下，较低磷依赖症磷疗外科手术的表征能够是SpO2>90%。随着普遍性疾病的的拓展，这个能够时会愈来愈难于超过。因此我们外科手术重点项目理应移转至到通过不合理或加重晕眩使症状来得轻巧。

2.较低磷依赖症乳癌症状的磷疗

磷疗是脾脏普遍性疾病症状较低磷依赖症的标准规范外科手术方案。外科手术旨在是不合理许多组织很较低热，提很较低适应环境率。较低磷依赖症的判别为在喝水、喝水或活动时PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%（通过磷一般而言仪测得）。通过磷疗使PaO2>60mmHg或SpO2>90%是COPD症状磷疗的能够值。

末70年代数个研究课题揭示，磷疗可显著提很较低适应环境率。磷疗的根本旨在是使本机符合表征加权，不合理许多组织很较低热，提很较低适应环境率。乳癌症状也沿用该磷疗标准规范。但随着乳癌的拓展，外科手术的失效，磷疗的能够转动成加重病症，不合理或大大降较低晕眩的再次发生。

若晕眩是由较低磷依赖症引致，磷疗仅仅在外科手术开始阶段可超过暂定能够。随着普遍性疾病的的拓展，为超过能够SpO2只需拒绝接受很较低水流量磷疗。就此即使拒绝接受最很较低水流量舱内，SpO2>90%的能够也不似乎超过。这时就无须要磁共振其他政策来不合理晕眩和症状自已的喉咙自已（平面图1A）。

平面图1：中后期乳癌症状磷疗 A.基本特普遍性外科手术政策：压缩机，缩唇癫痫，密集录意力。B.水蒸气非常比热空气来得适当。但是如果症状自已用者磷后病症加重，还是理无论如何拒绝接受磷疗。其他基本特普遍性政策也理无论如何进行时试图。

此时外科手术的重点项目亦同到通过用作类抑本品和抗焦躁药普遍性使症状轻巧。相对于抑本品外科手术，这时磷疗反而是一种基本特普遍性外科手术政策。

因为类抑本品在较低磷依赖症症状晕眩外科手术里面起重要普遍性，所以理应在病程来得早就开始用作。不间断磷一般而言数据分析是不合理和适得其反的。在精神上终末期，其余部分较低磷依赖症症状通过抑本品外科手术可无晕眩病症，可暂缓磷疗。

3.无较低磷依赖症乳癌症状的磷疗

传统观念普遍认为磷疗可不可忽视保护和有所改善病症作用。当症状晕眩时，我们最常拒绝接受磷疗。其余部分症状晕眩并非由较低磷依赖症激起，但通过磷疗仍可加重有所改善病症。其余部分症状用者磷后好像痛楚，但也不太似乎停运磷疗。

除此以外数个研究课题揭示，用者磷和用者医用氢气在外科手术上没相比差异普遍性。Abernethy等的随机对照研究课题猜测了这一点。有趣的是，研究课题推测水蒸气和热空气皆可使其余部分症状病症有所改善。相同的结果也录意到在中后期症状里面。

虽然水蒸气非常比热空气获利来得多，但症状仍都用作水蒸气外科手术。其余部分症状通过压缩机头部吹风有所改善晕眩病症，使症状自已轻巧。这一法则理应作为抑本品外科手术的基本特普遍性政策（平面图1B）。

其余部分症状及死者家属看来用者磷可有所改善病症，而其余部分症状则不愿用作水蒸气。对不愿用作磷疗症状，用者磷时会无时不刻提防他们自身普遍性疾病医务人员，有随时丧生不确定普遍性。且磷疗是不轻巧且约束活动的。进行时磷疗前理应就其其优以致于。

磷疗不理应一味追求超过能够SpO2，有时这甚至时会起反作用。当不间断数据分析磷一般而言随之而来症状焦躁时，理应不合理进行时。

4.磷疗的危害

总的来说，对较低磷依赖症症状进行时磷疗是安全和和适当的。然而有时也时会有疑虑，有数水蒸气内含和处理方式时的不确定普遍性、CO2潴留、磷毒素和用者收普遍性脾不张。可通过用作监督及腹水状和死者家属的数据分析来不合理空难。

理应不合理在舌小孔用者磷时用者烟，这时会引致情况严重伤害。水蒸气本身不着火，但录意到到明火时其热量和大每隔会相比减小。

CO2潴留最相似于COPD症状。正最常情形下PaCO2可反馈抑制合上。CO2超过一定限度则有抑制效理应，时会降较低合上传动装置减缓癫痫。这时较低磷是传动装置癫痫的主要刺激，拒绝接受这些症状磷疗，相比之下是很较过量水蒸气时，较低磷刺激消失，合上传动装置受到抑制。

这时会引致很较低硫酸依赖症和癫痫普遍性酸里面毒。水蒸气激活的很较低硫酸依赖症再次发生罕见，不一定时会引致癫痫普遍性酸里面毒。这时CO2潴留的再次发生是由于表征单不足之处凸的减小，不时会录意到CO2改授很较低的效理应。通过较过量给磷使SpO2较低于90%，可不合理这种情形的再次发生。

磷毒素是由于短时长暴露在很较过量水蒸气里面（FiO2>50%）所引致的。很较过量水蒸气时会大幅大大提高某些抑本品，如博莱霉素或胺碘酚的毒素，引致脾纤维化。

此外，很较过量水蒸气可引致用者收普遍性脾不张，很较低热普遍性外周减弱，合上/心悸大幅度不比如说。虽然较低水流量磷疗时这种情形也时会再次发生，但对于很较低水流量用者磷症状只需特别激起录意。

最后，磷疗系统设计起来方便，有时时会引致普遍性疾病好转。因此其余部分症状时会断然不愿磷疗，同样其他的外科手术形式。

除此以外似于的舱内系统

迄今为止有三种磷疗系统可供同样，有数氢气（很较低压状况下）、液态磷（冷冻至液体状态）及浓缩磷（从热空气里面合成）。每种系统都可舱内，有其各自的优点和以致于。对磷疗系统的同样取决于症状的只生产力，有数款项、可行普遍性、方便层面、可携带普遍性和家里面用作情形。

每种磷疗带电粒子元件都有数固定（家里面用作）及平板侦测器。随着水蒸气内含技术的拓展及内含罐和供给侦测器大小动小，迄今为止已开发出了移动普遍性平板的磷疗系统，使症状能在整天甚至旅行者时进行时磷疗。

除此以外似于的舱内形式

1.平板式较低水流量舱内侦测器

有较低磷依赖症的COPD及其他极快普遍性脾脏普遍性疾病症状除此以外似于的较低水流量舱内侦测器也可用做有较低水流量舱内只生产力的乳癌症状里面。

平板式较低水流量舱内侦测器可使症状享用有准确普遍性的生活习惯，方便他们看病、去餐馆、购物等。平板式较低水流量舱内侦测器的同样很多，就此同样取决于带电粒子元件的方便层面、款项、症状活动较低压、美观精神状态因素等。

2.不间断舌小孔舱内

双舌塞舌小孔可拒绝接受较低水流量水蒸气。每改授用者入气体可使用者磷溶解度减小3%-4%。2改授/分钟的水流量拒绝接受FiO2差不多为28%。对每分钟癫痫20次的症状来说，单个癫痫周期约为3秒。回避到用者/呼比为1：2，可调时长约为1秒。

后半秒可调时长里面的用者入气体主要分布在上肺部和支食道的单不足之处凸里面，不投身于脾换气。只有前半秒可调时长里面的用者入气体投身于脾换气。不间断舌小孔舱内可以提很较低额角磷疗的工作效率。

3.贮磷小孔舱内

贮磷舌小孔（Oxymizer and Pendant）在气管时内含水蒸气，内含的水蒸气在到时可调时被用者入。通过射流技术进行时气管时内含和可调时释放的贮磷循环系统。水蒸气不断进入贮磷侦测器里面。气管时可内含18-20毫改授水蒸气，到时可调时内含的水蒸气即刻被用者入。

这减小了差不多2改授/分钟的适当磷水流量。贮磷小孔可提很较低较低水流量额角磷率约2-4倍，这样贮磷小孔0.5改授/分钟水流量等同于舌小孔2改授/分钟水流量谋效，贮磷小孔2改授/分钟水流量正数舌小孔4改授/分钟水流量。

贮磷小孔一般情形下用做标准规范水流量只生产力症状，但对于很较低水流量只生产力症状同样适当。

4.按只需（振荡器）舱内

按只需振荡器舱内侦测器在可调开始时自已知，通过舌小孔振荡器供给水蒸气。按只需振荡器舱内只在可调开始瞬间给磷，这可提很较低磷供工作效率7倍。工作效率最很较低的按只需振荡器舱内侦测器是带电粒子高度集中的。脾脏传动装置的按只需振荡器舱内侦测器工作效率略较低，但不只需电池。

这项技术的拓展使有数平板式磷浓缩器在内的移动普遍性平板式舱内带电粒子元件似乎似乎。有的按只需振荡器舱内带电粒子元件有社会活动传自已器，可根据症状耐力活动抑制振荡器舱内容积。这使症状能在不动动设置的情形下，进行时日最常活动。

5.经食道小孔舱内

经食道小孔舱内（TTO）是用一较细小孔经舌凸嵌入食道内的舱内法则。水蒸气经食道流向隆突。这样可减缓差不多50ml的上肺部单不足之处凸，比舌小孔来得适当。同时也可减缓癫痫谋、晕眩和膈肌表现力时长加权。

相对于舌小孔舱内，TTO来得美观。TTO也可以用做很较低水流量磷疗。通过与按只需振荡器舱内带电粒子元件磁共振，可大幅度提很较低舱内工作效率。

6.只需很较低水流量舱内症状

随着乳癌的的拓展，能够血磷低水平似乎愈来愈难于超过。标准规范较低水流量舌小孔最小舱内水流量是6改授/分钟。若只需来得很较低水流量可同样的形式有数面具、很较低水流量湿化舌磷管、贮磷小孔和无创棕红色合上（NPPV）（平面图2）。

平面图2：乳癌症状很较低水流量磷疗。在家里面进行时很较低水流量磷疗时会受到仅仅情形的约束，液态磷和贮磷舌管似乎是较好的同样。

7.面具舱内

普通面具舱内工作效率类似于标准规范舌小孔。面具的输出功率是100-300毫改授，可使FiO2改授很较低至40-50%。症状仅仅用者入FiO2差异普遍性很大，由症状癫痫Mode和脸型所要求。Venturi面具可拒绝接受稳定的很较低水流量空磷混合气体。该面具除此以外似于做CO2潴留，可使FiO2改授很较低至50%。

非单调用者收面具可拒绝接受很较过量水蒸气，FiO2可改授很较低至90%。面具只需紧贴头部，所以似乎时会很不轻巧。

8.很较低水流量舌磷管（HFO）

面具舱内不轻巧。很较低水流量湿化舌磷管愈来愈受到大家亲睐，因为它来得轻巧，很较低水流量舱内工作效率来得很较低。很较低水流量舌磷管在气管的时候将水蒸气内含在舌咽部，减小了可调时水蒸气大小。

经口癫痫利于舌磷管症状。但对HFO来说，经口癫痫可在口凸和舌咽部内含来得多水蒸气，有效地可调时拒绝接受来得多水蒸气。传动装置水流量可从10-40改授/分钟，供给的空磷混合气体溶解度从24-100%，可使FiO2超过或接近90%。

很较低水流量舌磷管联合CPAP可加重晕眩，外科手术较低磷依赖症。该侦测器的以致于是噪音较大，耗磷量较很较低，痛楚合于家用。

9.很较低水流量食道小孔

很较低水流量食道小孔可并不需要传输吹拂和湿化的水蒸气到达食道，降较低癫痫谋，有效地CO2清除。当症状刚除掉食道小孔时，可来进行TTO进行时磷疗。研究课题已猜测，TTO的FiO2类似于脾单调用者收面具。

10.贮磷舌管

贮磷舌管（Oxymizer and Pendant）拒绝接受了另一种HFO的同样。贮磷舌管大小来得小、来得优雅和安静。和HFO相对于，为超过相同低水平舱内，贮磷舌管对水蒸气的只生产力量来得较低。因此对无须要很较低水流量磷疗，特别是出院后在家里面进行时临终前关怀的症状，该侦测器是比较简单和方便的。

贮磷舌管气管时内含20ml水蒸气，在可调来得早用者入，可促进磷供给工作效率。很较低水流量时，舌咽部可拒绝接受额外40ml的内含紧致。因此总气管内含量为60ml，可在可调来得早拒绝接受。

张口癫痫时，水蒸气也可内含在口凸里面，大幅度减小了贮磷效理应。只需HFO症状在水流量接近或超过8改授/分钟时候可超过合理磷合。

贮磷舌管的以致于是，和额角很较低水流量小孔相对于水蒸气未通过泡沫加湿器加温加湿。研究课题揭示这时会不良影响面具的用作和同样。其余部分症状时会看来舌粘腹凸干旱，好像痛楚。

但回避到贮磷舌管可同时适用做很较低水流量和较低水流量磷疗，若可不耐干旱，则贮磷舌管是一个方便和比较简单的家用带电粒子元件。对家庭成员临终前关怀症状，贮磷舌管也是一个可行的同样。

11.无创棕红色合上和额角不间断棕红色合上

封闭普遍性睡眠癫痫暂停症状用作额角CPAP自已轻巧，能有所改善病症，不合理在睡眠里面癫痫暂缓。CPAP面具和小孔里面的水蒸气通过支持普遍性合上有所改善磷合。对这些症状来说之前用作棕红色合上是理论上的。

此外，这也可用做刚除掉食道呼吸的症状。NPPV为从很较低低水平合上支持向一般合上支持拒绝接受了过渡普遍性。

因为这种磷疗能够是使症状自已轻巧，若很难加重晕眩，理应暂缓CPAP或NPPV。若确实能加重晕眩，但症状自已到幽闭憎恨时，可拒绝接受加用笨二氮卓类抑本品加重焦躁情绪。

全盘具除此以外似于做出院症状，但舌面具或舌枕来得轻巧。医师理应熟知面具侦测器和棕红色合上设置，进行时初始受压设置。当症状经最常触发可调，只需设置后备频率。但这对只只需病症有所改善的临终前症状来说是不理论上的。

结论

水蒸气除此以外似于做终末期乳癌症状。主要适理应症是较低磷依赖症和晕眩。较低磷依赖症症状通过水蒸气可不合理许多组织很较低热、加重晕眩。风湿热较低磷依赖症时会引致痴呆。确保适当SpO2有效地症状和死者家属的沟通和学术交流。

理应通过很较低水流量舱内带电粒子元件拒绝接受很较低水流量磷疗。若更正SpO2后晕眩仍普遍存在，可磁共振类抑本品来加重晕眩。

无较低磷依赖症且无晕眩症状，磷疗是没合理的。有晕眩、无较低磷依赖症症状，水蒸气不是除此以外。因为和氢气相对于，水蒸气很难获利来得多。无较低磷依赖症、有晕眩和胃癌的症状可从磷疗里面获利。表示同意用作水蒸气作为过渡普遍性外科手术，同时加用抑本品外科手术来有所改善病症。

基本特普遍性政策，如脾动手术的缩唇癫痫可有所改善晕眩病症。同时，压缩机朝症状头部吹风也可作为替代磷疗的外科手术同样来有所改善晕眩病症（平面图3）。

平面图3：中后期乳癌症状晕眩外科手术流程

开始晕眩外科手术时要评核致病，这样才能进行时针对普遍性外科手术。如：支食道癫痫用作支食道扩张剂，心脏血块用作心脏口内，COPD急普遍性加重用作激素、抗生素和支食道扩张剂。同时可磁共振非选择普遍性的外科手术政策，如：笨二氮卓类抑本品外科手术焦躁病症，激素外科手术晕眩。

终末期症状磷疗的能够是使症状轻巧。这对愈来愈难于超过SpO2>90%症状尤为极其重要普遍性。不间断 磷一般而言数据分析使这些症状不安，消除反作用。利于提很较低终末期生活习惯准确普遍性。这阶段的外科手术重点项目是使症状轻巧。

终末期外科手术能够是为症状和死者家属拒绝接受轻巧、有生活习惯准确普遍性和期待的生活习惯。

专家评论

当症状接近精神上站起时，拒绝接受有高难度和善解人意的关怀就像外科手术一样是一种挑战。症状和死者家属时会察觉到对于治愈普遍性疾病和增大已无计可施。这个阶段，外科手术能够理则有最小限度尽可能症状轻巧和有生活习惯准确普遍性。磷疗理应在来得早外科手术里面就开始用作，以不合理较低磷依赖症和许多组织很较低热。

在终末期，磷疗的旨在是使症状轻巧。一些无较低磷依赖症症状拒绝接受磷疗时自已轻巧，而有的症状时会看来水蒸气是一个经济负担。那些在终末期通过磷疗能有所改善病症的症状理应之前进行时磷疗。

水蒸气可加重晕眩，不合理喉咙自已。抑本品外科手术在加重晕眩里面发挥了核心作用。类抑本品可抑制癫痫传动装置加重晕眩，镇痛和抗焦躁抑本品可大大降较低晕眩具体内容焦躁。理应停运不间断磷一般而言数据分析和外源物，取而代之的是欣喜物。终末期外科手术理则有独断的。

五年未来拓展

风湿热普遍性疾病症状的预见时会有数个不同的路径。凋亡外科手术可大幅大大提高乳癌外科手术高度集中能力，使症状活得来得长、来得有生活习惯准确普遍性。在现有类抑本品的基础上，预见抑本品可来得适当外科手术晕眩，不合理现有眩晕病症。

非抑本品外科手术政策可来得适当的投身于到普遍性疾病里面。脾动手术可使症状精神上准确普遍性提很较低，来得多的投身于到普遍性疾病的自我外科手术和管理里面。无创技术可使肺部开放时长来得长。有创基本特普遍性癫痫带电粒子元件可大大降较低癫痫机工作负荷，加重晕眩病症。最适当的的拓展是对潜在普遍性疾病的预防和适当外科手术。

极其重要结论

外科手术的总体能够是在精神上终末期使症状轻巧。高度集中晕眩病症也是极其重要普遍性的组成其余部分。

对中后期乳癌症状，磷疗的旨在是不合理较低磷依赖症和加重晕眩。

磷疗通最常可加重较低磷依赖症症状晕眩病症，但有时也很难。

磷疗在加重有晕眩但无较低磷依赖症症状晕眩病症不足之处，不比氢气来得适当。

无较低磷依赖症症状可通过磷疗赢得病症加重，但同时理应以抑本品外科手术作为加重晕眩的主要法则。

基本特普遍性外科手术也可加重晕眩病症，有数缩唇癫痫和朝症状脸上吹气。

数个很较低水流量舱内带电粒子元件可拒绝接受很较低水流量磷疗，有数非单调癫痫面具、很较低水流量舌小孔和贮磷舌管。

对终末期症状，超过能够血磷溶解度是不理论上和不切仅仅的。这些症状理应主要依靠抑本品外科手术来加重晕眩病症。

不间断 磷一般而言数据分析利于终末期症状的外科手术，时会消除反作用。

录：原文首发于除此以外的Expert Rev Resp Med杂志，作者为来自美国加州、City of Hope国家政府医疗里面心的Brian Tiep博士。

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