行医笔记：黑棘皮病的分类与治疗考虑

黑棘皮病（Acanthosis nigricans，AN）是一种类似眼部病，可作为系统病征的眼部表现，事例如抗病毒生素压制、癌症、出年人、内脏恶官能、甲状腺病征和药品重排等，明显直接影响病症的装饰性和贫困质幅度，本文简要概述了 AN 的针灸分型与疗程自由选择。

1. 病征与发作前提

病症常因出年人，可有癌症或多囊腹腔肉瘤同样或堂兄弟史。AN 的严重高度与空腹抗病毒生素总体呈正相关，意味著系多方面的抗病毒生素与鳞片形出巨噬细胞和出纤维巨噬细胞表面的抗病毒生素所发多见于因子 1 受体（IGF-1R）结合所致。另外，多方面的抗病毒生素还可避免反应器 IGF-1 总体升高，诱发鳞片形出巨噬细胞多见于和分化成。

2. 原发性

AN 的针灸特征为间屁股和屈侧部位较厚的才与所发色素沉着黑斑，其之前以四肢（99%）和臀部（73%）较为类似，少数累及鼻子（见示意图 1）、眼睑和脊椎伸侧眼部（见示意图 2）。

示意图 1 一事例超重的癌症男官能病症的 AN 危害累及前额（Roy N 等，2012）

示意图 2 指间脊椎伸侧的 AN（幻灯片举例：Phiske MM，2014）

按照病征，可将本病大致分作良官能与恶官能 AN。由恶官能引来的 AN 皮损实质性极快，常伴粘膜受累、脂溢官能角化、和牛肚掌，而由甲状腺病征引来的 AN 发作藏匿，累及以内愈来愈小。有学者结合病征和原发性，又将 AN 拆成作以下 10 种型式：

（1）出年人相关官能 AN：又叫为假官能 AN。出年人是 AN 最类似的病征，可见于任何出年人，但以儿童期最类似，患病高度与体重相关，可在失眠后回升。

（2）药品相关官能 AN：类似的诱发药品有数糖皮质荷尔蒙、抗病毒生素、雌荷尔蒙、N-睾酮、蛋白酶抑制剂、高血压等。

（3）肉瘤官能 AN：肉瘤官能 AN 有数 A 型（HAIR-AN 肉瘤，有数高雄荷尔蒙瓜氨酸、抗病毒生素压制和 AN）和 B 型肉瘤（癌症、腹腔高雄荷尔蒙瓜氨酸和致病病）。

（4）致病官能 AN：由致病病如系统官能性疾病激发的抗病毒抗病毒生素受体抗病毒体所致。

（5）肢端 AN：类似于淡面孔个体，病症健康，危害主要位于手足伸侧。

（6）外侧 AN：又叫伤疤所发 AN，呈常碱基显官能表型，与甲状腺病征就其，危害可发生鼻子，头皮、胸部、腹部、背部和股部，沿 Blaschko 线分布区（见示意图 3）。

示意图 3（A）一事例 19 岁女官能乳间至左乳右方的线状褐色疣状黄褐色（A）；（B）经抗病毒维 A 醇疗程 9 个月后明显回升（幻灯片举例：Jeong JS 等，2011）

（7）堂兄弟官能 AN：引人注目，呈常碱基显官能表型，；也儿童后期发作，也可见于任何出年人，实质性至青春期后保持一致或回升。

（8）良官能表型官能 AN：呈常碱基显官能表型，在外祖父时或儿童期发作，无甲状腺病征。

（9）恶官能 AN：发生腹部肺脏腺癌病程之前，特别是胃癌，其次为胰腺、腹腔、肾、膀胱、甲状腺、胆管、乳腺和食道癌等。原发性与良官能 AN 相似，但病情发展愈来愈极快、累及以内极大、危害高度愈来愈重（见示意图 4）。掌部 AN 也称牛肚掌，表现为手部弥漫官能才与所发角化过度、皮纹增粗。

示意图 4 一事例肝癌病症颈后和臀部的恶官能黑棘皮病（幻灯片举例：Antonio JR 等，2018）

（10）混合官能 AN：上述型式的 AN 病症可由于不同的病征而显现出新的 AN 危害，事例如出年人相关官能 AN 病症在恶官能后诱发恶官能 AN。

3. 疗程

AN 的病征疗程以纠正潜在官能病征为主，事例如失眠、纠正高抗病毒生素瓜氨酸、停用可疑药品、切除内脏均会反之亦然地大大降低 AN 危害。愈来愈多完全，妇科医生无必须对 AN 进行对症疗程，大大降低危害，加强病症的贫困质幅度，现有的疗程自由选择如下：

（1）抗病毒维甲醇类

抗病毒维甲醇类是二线疗程，有研究课题结果显示 0.05% 维 A 醇疗程 14 几天后，所有病症均每况愈下，16 时更，80% 的病症皮损完全清空，但无需间歇维持疗程以防入院。也可用（见示意图 5）。还有学者采用 0.05% 维 A 醇+12% 乳醇铵乳膏，或每晚抗病毒 0.05% 维 A 醇+4% 氢醌+0.01% 氟笨拙，睡觉使用防晒霜取得出功。

示意图 5 抗病毒 0.1% 疗程 4 时更色素沉着和眼部较厚大大降低（幻灯片举例：Treesirichod A 等，2015）

（2）抗病毒卡泊三醇

卡泊三醇其会鳞片形出巨噬细胞发炎，有个案报告表明抗病毒 0.05% 卡泊三醇乳膏疗程 3 个月对出年人病症的 AN 有效。

（3）苯酚醋醇生物化学剥脱

苯酚醋醇浅表生物化学剥脱疗程 AN 确保有效，操纵优越，有人报告 6 事例女官能病症拒绝接受苯酚醋醇生物化学剥脱后获得色素沉着、较厚和总体外形加强。

（4）制剂维甲醇类

制剂维甲醇类如异维 A 醇和阿维 A 必需使皮肤多见于和分化成恢复正常，疗程 AN 有效，但无需依然大剂幅度服用，服用或如此一来后常入院。古籍报告一事例出年人病症的广泛官能 AN 经异维 A 醇（3 mg/kg/d）疗程后在此之后，但在服用后入院。

（5）制剂二甲双抗病毒病毒

抗病毒生素增敏剂二甲双抗病毒病毒可提高抗病毒生素则有重排官能，增高低血糖、高抗病毒生素瓜氨酸、体重和脂肪幅度，可常用疗程抗病毒生素压制引来的 AN。一项安慰剂对照试验之前结果显示，制剂二甲双抗病毒病毒疗程（500 mg，3 次/d，总共 3 个月）明显大大降低了四肢和臀部 AN，但对指脊椎、手臂和脚部危害强制执行。

（6）其他

在古籍报告之前，其他疗程有数冻、鬼臼树脂、联合使用氨与水杨醇疗程也有一定效用。有人报告间隙 4～8 周采用翠绿宝石激光疗程 7 次后，臀部危害除去 95% 以上，尽管激光疗程与抗病毒和制剂疗法相比之下出本-效用比起低。

参考古籍

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.