早期胃癌（未分化改进型、混合改进型及sig）内镜治疗策略

患者一51岁女性， 0-IIc, 17 mm, por, pT1b(SM2)。平面图1 (a)恶性肿瘤位于胃角大弯处，用白斜线说明，恶性肿瘤为染成深表锯齿状。(b)结膜中的央有一非常大的发红，猜测为恶性肿瘤皱纹，外院恶性肿瘤的组织解剖学为印戒细胞癌。平面图2 （a、b）施用蓝冬瓜，锯齿状北区楔形清晰。恶性肿瘤以白色斜线说明。平面图3 (a)NBI观察：与或多或少粘膜相对恶性肿瘤的颜色排列成深褐色。(b)ME-NBI，可见CSP，较厚宏观消逝和肺泡构件严重紊乱。平面图4 解剖：M, Gre, 45 × 38 mm，0-IIc同型，17 mm× 17 mm，por，pT1b1(SM2)，pUL1，Ly0，V0，pHM0，pVM0。放射治疗评论：eCura C-2。(a)ESD复原平面图。癌以黄线说明。因为没并存同型癌，显现出来SM700 μm，显现出来UL1，行ESD后外科保持一致肠道胃摘除术，结果没发现肺部移往。(b) 从的组织解剖学上看，癌显现出来了了SM层，粘膜肌层薄，是一个细菌感染皱纹。研讨1、眩晕细菌感染皱纹的并存同型心肌梗塞的内镜病因细菌感染显出的病因是非常重要的，因为它对没并存同型早期心肌梗塞的ESD缩减适不应证有受到影响。然而，有时非常少只能靠正因如此内镜检验是困难的。超声内镜（EUS）是病因显现出来性和细菌感染性恶性肿瘤的重要手段之一。因此，在某些才会，超声内镜检验才会最大限度大幅提高病因的真实性。本患者没做EUS。在ESD早先减少EUS检验可能有助于病因细菌感染性显出和SM显现出来。2、没并存同型心肌梗塞的内镜下摘除评论ECura管理系统用于内镜摘除术后的分析报告。ECura C需要的治疗放射治疗。ECura C分为ECura C-1和ECura C-2。ECuraC-2是指可能起因高肺部移往（LNM）的恶性肿瘤。因此，如果分析报告为eCura C-2，治疗不应作为标准放射治疗。本患者分析报告为eCura C-2，另加治疗放射治疗。据新闻报道，在没并存同型癌症中的，>20 mm眩晕成性和（或）细菌感染的SM癌起因肺部移往率为14.0%。上例无肺部移往，治疗后复查5年无复发。患者二55岁，0-IIc，38 mm，tub2>por，pT1a(M) ，混合同型。平面图1 (a) 0-IIc同型粘膜内癌。胃窦新埔有一红白相间深锯齿状性恶性肿瘤（紫色斜线两头）。(b)施用蓝冬瓜后恶性肿瘤的界线越来越清晰（紫色斜线）。平面图2 （a，b）ME-NB可见“网状构件”（紫色斜线）和“暗褐色肺泡”（红色斜线），提示恶性肿瘤为混合解剖学类同型的早期心肌梗塞。平面图3 解剖病因：0-IIc, 38 mm× 27 mm，tub2> por，pT1a(M)，pUL0，Ly0，V0，pHM0，(a) ESD复原平面图侧方范围和显现出来深度的解剖学显出。黄线说明并存同型化学成分，蓝线说明没并存同型化学成分。没并存同型化学成分>20 mm。(b、c)解剖学检验结果，中的并存腺癌化学成分（a）和较差并存腺癌化学成分（b）。研讨并存同型混合同型（D-MT）癌被定义为并存同型心肌梗塞，含有没并存同型化学成分。现今的范本规定，D-MT癌被普遍认为并存同型癌，如果没并存同型化学成分精确测量至少为20 mm，并被普遍认为非皮肤病性摘除的恶性肿瘤。在我们的研究成果报告中的，在所有进行时ESD患者中的的没并存化学成分 ≧20 mmD-MT癌是12.2%.本患者，ME-NBI可见网状构件和暗褐色肺泡。到现今，还从未关于ME-NBI在鉴别并存同型心肌梗塞和纯并存同型心肌梗塞中的的不应用的研究成果报告，也从未关于没并存同型化学成分≧20 mm的D-MT心肌梗塞的新闻报道。另一方面，并存同型的ME-NBI显出为“环同型”和“网格同型”构件。没并存类同型的ME-NBI显出为“IP增宽”、“暗褐色肺泡”和“顶端血管”构件。因此，ME-NBI显出可能有助于术前内镜病因D-MT。除此之外，通过应用于ME-NBI，也许病因到底有没并存同型化学成分≧20 mm 的D-MT癌。还需要更一步研究成果关于术前内镜检验如ME-NBI来无论如何病因D-MT心肌梗塞。患者三74岁异性恋，0-IIc, 11 mm, sig, pT1a(M)平面图1(a，b)IIc恶性肿瘤位于胃角大弯（紫色斜线），大小近11 mm，界线与锯齿状楔形基本相同。恶性肿瘤的的组织解剖学为印戒细胞腺癌。平面图2 (a)施用蓝冬瓜后恶性肿瘤的平面图像，恶性肿瘤更清晰（锯齿状的结膜用白斜线说明。）(b)恶性肿瘤的颜色与或多或少粘膜相对排列成深褐色。平面图3 (a) ME-NBI（较差倍变形）：恶性肿瘤排列成褐，结膜楔形清晰。(b) ME-NBI（高倍变形）：锯齿状北区可见暗褐色肺泡和顶端血管。恶性肿瘤的皱纹位于结膜的中的央。平面图4 EUS：恶性肿瘤为较差回音北区，从未发现SM显现出来或细菌感染瘢痕。平面图5 ESD的解剖病因：M，Gre，37 mm×27mm，0-IIc同型，6 mmx11 mm，sig，pT1a（M）， pUL0，Ly0，V0， pHM0, pVM0。放射治疗评论：eCura B.(a)ESD复原平面图。癌以黄线说明。（b）印戒细胞癌（sig）位于粘膜层的中的层。HE染色显示印戒细胞癌。研讨没并存同型早期心肌梗塞内镜下摘除术的适不应证印戒细胞癌和较差并存腺癌被普遍认为没并存腺癌。根据日本心肌梗塞放射治疗范本，缩减ESD指征需要受限制这三个条件：①粘膜内恶性肿瘤，②20 mm或以下，③无细菌感染瘢痕。对于没并存癌的缩减适不应证的长期临床表现的研究成果正在进行时中的，JCOG1009/1010。转用eCura管理系统分析报告内镜下摘除的。没并存同型早期心肌梗塞堆砌摘除，20 mm或更小，无细菌感染瘢痕被分析报告为eCura B。因此，本患者不需要另加放射治疗。没并存同型早期心肌梗塞ESD后的转归据新闻报道，在没并存同型早期心肌梗塞中的ESD的皮肤病摘除率为79.0%~84.2%。没并存同型早期心肌梗塞的病因的根本原因在于界线病因。然而，我们应用于ME-NBI，界线病因的真实性大幅提高了27.6%。ME-NBI对没并存同型早期心肌梗塞的鉴别病因有重要意义。本患者ESD无肾衰竭，ESD后恶性肿瘤评论为eCura B，随访3年无复发。