经鼻蝶内镜手术 颅底硬膜腰椎怎么办？

前言：尽管目前有很多引述描述过在经鼻蝶内镜妖术后修复之前硬脑膜缝的正确性和必要性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜缝翻修原理由此可知从未能得到诊断上的指标。近期，来自日本筑波大学眼科的 Hara 眼科医生等对经鼻蝶内镜下相辅相成可用口腔花瓣的硬脑膜缝技妖术这一颅底翻修原理是否减少胎盘导进；大了诊断指标，并将文中发同上在 World Neurosurgery 上。研究工作样本为来自筑波大学医院 2010 年 6 年初至 2015 年 5 年初接受经鼻蝶内镜外科手妖术的 190 事例患者。

目前，经鼻蝶内镜下外科手妖术已经广为视为鞍区病因的首选疗法，仅限于脑垂体腺疣、脑膜疣、脊索疣、脊髓鞘疣和颅突管疣等。一般来说传统的开颅原理，在一些颅底之前，经鼻蝶内镜外科手妖术方式较强薄侵袭和清晰实景景深的优点。然而，经鼻蝶内镜下外科手妖术的一大缺点也格外凸显，即妖术后胎盘导的低风险性，特别是在是在经鼻蝶内镜下增加入路之前，颅底硬脑膜的伸长堪称技妖术上的一大过关斩将。

有引述说是，在鞍口部脑膜疣或颅突管疣患者之前，妖术后胎盘导的肥胖率大幅提高了 4.6%～40%。到目前为止，已经由各种各样的颅底发育不良的伸长技妖术已经被引述，仅限于自体胆固醇移植版、硬脑膜缝、脾脏移植版、鼻之前于隔年血管顶腺体（NSF）以及是否重新组建可用硬性材质依靠物。然而，上述原理的成功率在各类引述之前都有，至今也从未能建立起颅底伸长修复的统一标准。此外，防范性可用腰大池竖井的摆放在也远不如争议。

现今，经鼻蝶内镜下常用的妖术之前胎盘导这两项为 KELLY 这两项，即 0 级：未能通过观察到胎盘导，通过 Valsalva 单手验证；1 级：薄小渗导但无明显鞍于隔年发育不良，通过 Valsalva 单手验证；2 级：之前等比率胎盘导，有较明显的鞍于隔年发育不良；3 级：显现大比率胎盘导及大的鞍于隔年发育不良。

鼻之前于隔年腺体（NSF）已被同上明为防范妖术后胎盘导最可信的原理之一，并使得妖术后翻修修复的成功率大幅度提低，但在经鼻蝶内镜增加入路外科手妖术的低容比率大胎盘导患者之前，仅仅可用鼻之前于隔年血管顶腺体（NSF）仍然是以致于的。因此，多层清空可用脾脏或胆固醇移植版或硬性材质依靠物衣物鼻之前于隔年血管顶腺体（NSF）仍被推荐重新组建可用。

有引述说是在低容比率大胎盘导患者之前，重新组建可用无缝正方形移植版和鼻之前于隔年血管顶腺体（NSF）妖术后的胎盘导肥胖率大幅提高了 5.7%，另外的一篇引述说是可用硬性材质依靠的脾脏移植版妖术后胎盘导肥胖率大幅提高了 4.35%。

然而，硬性材质依靠物的可用也极为总是可实现的，事例如硬性材质依靠物但会引起感染或在长期以来预后之前以致于上皮的形成，或者一旦复发，可用硬性依靠物（如钛网）将使得再度入路似乎根本无法。

为此，Hara 眼科医生等并不需要硬脑膜缝后缓冲胆固醇移植版或脾脏移植版来替换硬性材质依靠物。并且，Hara 眼科医生等根据妖术之前胎盘导的这两项订定了一套颅底修复的标准化工序。妖术之前胎盘导 1～2 级：自体胆固醇移植版，随后硬脑膜缝并以蝶窦上皮花瓣散布。妖术之前胎盘导 3 级：多层的正方形缝和弥补非缝的脾脏移植版并散布以鼻之前于隔年血管顶腺体（NSF）。妖术之前可用详述由此可知 1、2、3。

由此可知 1. 少比率、之前比率胎盘导（档次 1 和 2）颅底翻修原理。（A）蝶窦的上皮花瓣收获示意由此可知。蝶窦之前的间于隔年被钻开以前，口腔从蝶窦后顶除去。除去一般是从蝶窦的间于隔年开始，然后被除去的上皮被摆放在所处计划颅底开放区。另外，至少有以外上皮其所与颚骨接触，保持血管顶原材质。为了防范上皮阻碍后续外科手妖术意味着，用解毒织放在上皮颈侧凸显部位去暂时翻修解毒。（B）内窥镜由此可知示全切一个无功能性脑垂体腺疣后的鞍膀胱疝。少比率胎盘渗出的依赖于。（C）腹部胆固醇移植版摆放在在鞍内。（D）以 6-0 尼龙线在鞍底进；大硬脑膜缝，一共缝 2 个点，每个点穿著有 3 针（实线看出如何将缝线）。（E）鞍底硬脑膜缝示意由此可知。（F）缝后的硬脑膜和颚骨面散布有留出的带蒂蝶窦上皮花瓣，摆放在后用磷脂皂固定。（G）在摆放在解毒织在上皮后腺体进；大砖石后，所有的移植版物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 织布章鱼所轻轻依靠

由此可知 2. 妖术之前大比率胎盘导（3 级）的颅底翻修原理。（A）颅突管疣被无论如何清空后的内镜景深。第三横膀胱膜底已经被推开。（B）该嵌体宽脾脏移植版是用 6-0 尼龙线在 5 个点缝固定于硬脑膜外缘。（C）散布物宽脾脏移植版物摆放在范围超过在内嵌移植版物和鞍底硬脑膜。（D）同上面移植版物外散布有鼻之前于隔年腺体

由此可知 3. 切除术较强广为硬脑膜入侵的高处脊索疣后妖术内镜拍照。这个相当大的硬脑膜发育不良是切除术和显现出来硬脑膜（实线同上示的硬膜发育不良的区域）后依赖于的

Hara 眼科医生等对经鼻蝶内镜外科手妖术之前低容比率大胎盘导案事例的颅底翻修结果与再加引述进；大了对比，并得出结论结果：经过 Hara 眼科医生等标准化维修原理后，妖术后胎盘导的肥胖率相对其它极低，并且无一事例患者；大胎盘导的再度外科手妖术。其结果对比详述下同上。

同上 1 经鼻蝶内镜外科手妖术之前低容比率大胎盘导处理上述情况注：CSF = 胎盘导，NSF = 鼻之前于隔年血管顶腺体。

Hara 眼科医生认为，采用相辅相成可用上皮花瓣的硬膜缝技妖术来替换硬性材质依靠物是安全可信的，并且能理论上防范经鼻蝶内镜外科手妖术后的胎盘导。可用这种原理，不需要防范性腰大池竖井。

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