骨哥手术课堂：外踝骨折中应重视三角韧带前支的重建

菱形脚踝复合体是对抗踝关节螺旋状的举足轻重结构，分为基岩和深层两部分四组织。基岩主要有胫舟脚踝、胫跟脚踝、胫距脚踝后束基岩；而深层由胫距脚踝后束深层和前束构成（由此可知 1）。

再加文献确实，在对抗踝关节螺旋状亦同菱形脚踝深层的起着有别于，而其基岩起着强于。Michelsen 等推断出切断菱形脚踝基岩并不能增加末端关节孔洞（MCS）的较宽。Sanders 则新闻报道实际上外踝左腿里面的实际上菱形脚踝损坏无需修整。

但来自韩国高丽大学医学院的 Lee 教授则推断出在实际上外踝通常后仍会经常出现螺旋状无法控制。MRI 若有此类病患者的菱形脚踝上有各有不同素质的损坏，若有对于实际上外踝左腿病患者而言，如果不存在未经修整的菱形脚踝损坏，则仍然也许经常出现踝关节螺旋状无法控制。特别论文发表在 Injury 上。

由此可知 1 左侧踝关节末端观，菱形脚踝基岩和深层及特别脚踝。

作者收集了其所在医务人员从 2006 年至 2013 年的 35 则有实际上外踝左腿传染病，排除开放性左腿或引人注意下胫腓无法控制者。

所有病患者均根据其医务人员的疗法概要（由此可知 2）于术前行标准规范正位、穴位、侧位 X 片和踝关节 MRI 检验。

由此可知 2 疗法标准规范报表概要

脚踝损坏级别：0 级，无损坏；I 级，脚踝周遭出血；II 级，脚踝部分撕裂、间歇、上半部线状；III 级，显然断裂（由此可知 3）。左腿类同型根据 Lauge-Hansen 标准规范顺利进行分同型。

由此可知 3 MRI 若有菱形脚踝分同型，（A）菱形脚踝前支 I 级损坏（16 岁女性，SER IV 同型损坏），（B）前支 II 级损坏（61 岁女性，SER IV 同型损坏），（C）前支 III 级损坏（43 岁女性，SER IV 同型损坏），（D）后支 I 级损坏（18 岁女性，SER IV 同型损坏），（E）后支 II 级损坏（16 岁女性，SER IV 同型损坏），（F）后支 III 级损坏（43 岁女性，SER IV 同型损坏）

由两名研究者分别对 X 线片和 MRI 结果顺利进行安慰剂分析。

术里面下顺利进行螺旋状剪应力试验车。如左腿移位少于 2 mm、无短缩、无轴向、距骨平直 1°～2°、MCS 少于 5 mm，则确信是螺旋状剪应力试验车阴性，确实踝关节有利于（S 四组）；反之则为阳性，若有踝关节无法控制定。

通常外踝后，再次行螺旋状剪应力试验车，如果仍无法控制定，则确信是踝关节高度无法控制定（H 四组）；如果无踝关节无法控制定发挥，则确信是踝关节低度无法控制定（L 四组）。H 四组病患者只能促使以 3.00 mm 的带线浮钉修整菱形脚踝。

所有病患者均于术后 3 月中共中央组织部踝关节正侧位、须要位 X 片检验；探测 MCS 个数；根据术前 MRI 结果断定菱形脚踝前支损坏级别（MADLG）和后支损坏级别（MPDLG）；以及损坏侧 MCS（MIMCS）和健侧 MCS（MUMCS）的比值。

该研究共纳入了 35 则有 Lauge-Hansen 旋后外旋同型、Weber B 同型病患者。其里面 19 则有为女性，平均年龄 41.6 岁。S 四组、L 四组和 H 四组分别有 10 则有、15 则有和 10 则有。

S、L、H 四组的 MADLG 大致相同 1.8、1.8 和 2.6；MPDLG 大致相同 1.3、1.8 和 2.2。若有 H 四组的 MADLG 和 MPDLG 均很低 S 和 L 四组。

S、L、H 四组的 MIMCS 大致相同 4.57、4.34 和 4.91，MUMCS 大致相同 4.01、4.41 和 4.56。L 四组和 H 四组的 MIMCS 和 MUMCS 之间均无突出差异，但 S 四组里面两者不存在突出差异。

作者确信实际上外踝左腿疗法方案的自由选择仍看似争议。根据作者成果，如果实际上外踝左腿通常后仍然不存在螺旋状无法控制，则修整菱形脚踝前支足以容许距骨螺旋状。因此既往也许从未充分认识到甚至忽略了菱形脚踝前支有利于踝关节的起着。

该研究首次通过分析术前 MRI 脚踝损坏级别与疗法来顺利进行之间的关系，推断出高度无法控制的外踝左腿传染病只能修整菱形脚踝，方可合理恢复踝关节末端的准确度。但这一结论尚需促使的大样本前瞻性研究予以断定。

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