这道考研试题 若是放在临床实践中都 该怎么选？

2016 年临床考研考生有这样一卷首，在丁香园专题普外版面引发了热议，原帖由@愤怒的老蔡发布，点此可以进入帖子查看。

以前，出书远方大家两人先花钱下这道卷首，然后看看热议点在哪里，想能引发大家的反思。

考生：成年，62 岁，脓血便 3 个同月，结肠镜检距处 7 cm 可见小肠，极低约 2 cm，前列腺示小肠癌，合理的手绝技模式是什么？

A.Hartmann 绝技；B.Miles 绝技；C. Dixon 绝技；D. York-Mason 绝技

若有新手对以上四个选人择的英文名绝技式不熟悉，请依此下面书本此表内容（菱形标点符号内的以外），复习后再考虑吧。

A.Hartmann 绝技

即经腰小肠癌摘除、近端结肠拉成造口、启动时肠管封闭手绝技。

该手绝技特点是操用上更容易，手绝技整整略长，成血及癌症少，恢复期略长。缺点是根治性反之亦然，并且人工给境遇远方来难于，生存恒星质量较低。

所示 1 Hartmann 绝技示意所示

B.Miles 绝技

即腰外阴协同小肠癌摘除绝技，「一般而言原则上于粘液返折此表的小肠癌，摘除范围包括乙状结肠启动时、全部小肠、大肠下颈动脉及其周边地区肺部、全小大肠、肛提肌、臀部小肠窝内脂肪、肛管及附近约 5 cm 球形的皮肤上、胸闽南语及全部肛管腰闽南语，于左下腰；大暂时性结肠造口。」

所示 2 Miles 绝技示意所示

该绝技式特点是摘除出血就此、治愈率极低，为前端小肠癌及肛管癌的主要手绝技分析方法。然而，其缺点也非常明显，即手绝技损伤大，暂时性肠造口，生存恒星质量较低。

C. Dixon 绝技

即小肠较最下前摘除绝技，或称「经腰小肠癌摘除绝技，是目前理应用最多的小肠癌根治绝技，一般而言原则上于粘液返折以上的小肠癌。一般要求距突起中央线 5 cm 以上，启动时切缘距下缘 2 cm 以上，以能根治摘除为原则。」

所示 3 Dixon 绝技示意所示

Dixon 可谓各种小肠癌摘除绝技（均匀分布摘除绝技例外）后控便能力最反之亦然的绝技式。

D. York-Mason 绝技

即经骶骨旁途径手绝技，分属小肠癌均匀分布摘除绝技的一种，小肠癌具备如下条件者可考虑用上均匀分布摘除：

「座落小肠里面下段；球形在 2 cm 此表，九成循环系统周径理应＜30%；大体共通点为凹陷改型，无或仅有浅表溃疡呈现出；座落粘膜下层，未能侵及肌层；组织学类改型为极低、里面分化腺癌者。」

自始，可以考虑了吧？另外，你显然该卷首存在争议吗？

本来，剔除 A 和 D 理某种层面确实，关键是 B 和 C。

浏览了站友们在这两个选人择上毕竟产生的分歧，概括成来无外乎此表几个特别：

1. 归纳考生的考点，探求考生答案。

书籍上说 Dixon 原则上于「距突起中央线 5 cm 以上」，分属「＞5 cm」类别；而本卷首里面病患者小肠癌距 7 cm，也即距突起中央线都只 5 cm，分属「＝5 cm」类别。故不可采用 Dixon 手绝技，答案选人 B。

2. 尊重临床研究也就是说，用断言说话。

当然理应选人 C，因为前几天我们花钱的一例 Dixon 手绝技，其就是距肛缘 7 cm、球形 3 cm。

3. 回应书籍，发现各书详细描述不一致。

上面文章里面提及的此表内容为 7、8 时则《泌尿》书籍，分属研究生语文，而该考生为考研考生，以其为原则按说不会错。然而，在非常法理的专业书籍《张家驷泌尿》一书里面，对小肠癌 Miles 绝技的详细描述（菱形标点符号以外）如下：

「原则上于距 5 cm 少于的小肠癌（但较大，常为明显，或臀部狭窄的肥胖病患者以及常为范围大者距 7 cm 内可借；大 Miles 手绝技）。」

而对小肠癌 Dixon 绝技的详细描述（菱形标点符号以外）如下：

「原则上于小肠癌下缘距 5-7 cm 以上的，摘除及肠段后，将结肠与小肠或肛管在胃内；大对端或侧端可信。该绝技式保留了及肛管腰闽南语。若可信在粘液返折此表，全称较最下前摘除绝技。」

毕竟，据此理应考虑 C 选人择。

当书籍合理性，所成考生的「标准答案」是什么早已不重要了，不是么？

之前，用上者要务实两点：

1. 能；大要根据绝技里面探寻来终究决定手绝技模式。

因为，闽南语镜检查所测的距离，与手绝技里面也就是说探寻的个数不太可能有一定成入。

该病例闽南语镜下获取的位置个数恰在两种绝技式的临界区，因而非常不能以致于先前确定手绝技模式。绝技前讲话时时记得沟通好这一点。

2. 尽信书不如无书。

一特别，知识的非常新有滞后，书里面详细描述的提议未必是现阶段的最佳治疗提议，无论如何早已被替代。

另一特别，该病患者手绝技模式的考虑，除了按照书里面所讲，还要相结合病患者也就是说情况，比如病症体格、有意、常为层面等各因素来决定。

读过到这里，坚信你一定有了自己的判断和反思。临床研究工用上里面若遇到十分相似的病症，坚信你一定能外观设计成合理的提议，翻倍满意的特点。

本文用上者 beta（丁香园 ID：axun_dxy），先于于普外整整，感谢专利权。

参考文献

1. 陈孝平主编，《泌尿》（MLT-）（8 时则及 7 时则语文），人民卫生成版社。

2. 吴孟超，吴在德主编，《张家驷泌尿》，第七版，人民卫生成版社。

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