Intens Care Med：感染性疾病----我从来不似乎的10个普遍真相

东莞仁济诊所诊所ICU 吴燕妮译病毒感染性疾病应用给我们带来了许多惊喜。即使在传统观念医学早期，疾病病理学和管理机构的转变的见解仍不时地挑战我们(绘出1)。各个科学应用知识的结合，另辟了一个令人兴奋的态势，抹杀了我们在附属诊所或药理学医学实践里学到的信念。表1所列了在某些医学演化因素的冲击下形成的10个选定意象。大多数年度报告一致路透社败血症链球真菌是社区拿到性败血症的主要疾病。然而，在在的一项顺利进行灵敏分子检验的研究课题，归纳了HIV的广为人知是导致必须患病的严重败血症的或许，并指引了颊HIV是最普遍的微生物。目前的管理机构可不包括在严重头痛时改用交叉PCR技术，和抗HIV用药(西多福韦)或强化肝细胞可能踏入重新用药方法。几十年来，一直必须至少48-72小时才拿到鉴定和随后的药敏试验性的信息。在常规检验药学里引入细胞内辅助激光解析-氢原子-着陆整整离子化(MALDI-TOF MS)后，6小时即可标记血液培植里的细真菌，较强不可忽视的药理学效益。有利于的研究课题可不该包括较慢检验测试，可在床边将会标记致病遗传基因。强烈劝告避免改用早就在体外测试确实致病的抗病毒。然而，对于某些耐碳青霉烯类败血症致病真菌病毒感染，并未替代的或被证明是急于的用药可选择，劝告基于碳青霉烯类的最小乙酰胆碱浓度（MICs）查核用药。对于MICS在4-8 mcg/ml彼此之间，甚至极高16 mcg/ml的受控真菌种，在在的路透社劝告，当与敏感制剂(如替加霉素、多粘真菌素或磷霉素)联合改用时，高口服和延展施打碳青霉烯是一个很好的可选择。在在的路透社还劝告改用双碳青霉烯类化合物，联合厄他培南-美罗培南，可有效用药产碳青霉烯底物的败血症致病真菌病毒感染。传统观念上，随机对照试验性的脓毒症的辅助用药并并未考虑全方位病患的必须。在在一些年度报告确实，在一些病症以此类推里，用药的反可不是非常有所不同的。有利于的研究课题可不该确立ESCMID对于脓毒症全方位管理机构的劝告书的推荐的更新劝告和见解里。改用洗必泰的嘴唇护理是许多预防性呼吸机相关败血症的护理陀螺的基石。然而，在在的证词确实嘴唇洗必泰护理可能增加整体诊所人群的失踪几率。在非脊柱手术病症里，也并未微小减少呼吸机相关败血症(VAP)的几率，导致了对常规改用洗必泰的的再考虑。紧接制剂的督促，如在囊性纤维化病症里改用氨曲南或妥布霉素，雾化给药以用药/预防性嘴唇病毒感染，许多急诊抚育医师以雾化的形式在液压润滑病症躯体改用这些制剂，以用药呼吸机相关的气管甲状腺肿或败血症。直到在在看来，这种用药措施会潜在增加多重致病；也单胞真菌或不动杆真菌的病毒感染。注意到性研究课题确实潜在的，并不多有连带流血事件的路透社。然而，重点追捧在液压润滑时，推测证词不足。这些研究课题计划了支气管痉挛、高氧血症和其他嘴唇并发症的重大几率。因此，ESCMID劝告书里考虑证词弱而嘴唇连带流血事件几率极其不可忽视。必须改用网膜雾化器和实施标准化的研究课题协商。有利于的研究课题可不以原订的药理学结果为三站。在在对鲍曼不动杆真菌VAP的一项研究课题计划援引，添加阻抗口服的多粘真菌素E并必须有所改善原订的结果，但与肾疗效有关。其他作者一致看来，用药严重的MDR病毒感染时，肾疗效的几率则有由于多粘真菌素/多粘真菌素E的用药以内较高。此外，在在一项关于多重致病；也单胞真菌败血症的研究课题未声称，由高度耐碳青霉烯 (MIC50 16 mg/l)真菌种引致的败血症的液压润滑病症描述符里，改用多粘真菌素E(或阿普林斯星)可有所改善失踪率。这些病症可不该不感兴趣替代制剂，如头孢洛扎-他唑巴坦，并必须重新抗真菌制剂。药理学里越发多路透社，在抗病毒暴露出下由多粘真菌素E敏感真菌种演化至致病真菌种，数列研究课题拥护确实在可选择阻力下时有发生高频突变。DALI研究课题是欧洲急诊抚育区块(ICU)网路其组织的一项多里心注意到研究课题，该研究课题确实，许多暴露出于标签口服的头孢真菌素的病症，其白蛋白高水平不理想，小于PK/PD目标。这部分是由于液压润滑和脓疗效休克引致的分布区容积增加。因此在在劝告，全方位的口服，以很高的口服形式、延展麻醉，甚至短时间施打(对整整依赖的制剂)。流感的广为人知使嘴唇HIV的检验技术得到更好的可不用，目前大多数ICU都改用了这种技术。因此，许多以前被检验为或许无人知晓的急诊败血症早就被标记。与此同时，在这些病症躯体改用奥司他韦已踏入标准用药，而在2009年流感广为人知在此之后不太可能。高CD4/CD 18和血小板减少的病症以此类推，与有利于病发侵袭性肺曲霉真菌病有关。劝告在严重白血球减少的病症里，可不用泊沙康唑不久前用药，并且可不该在有利于的随机药理学试验性里评估其。波拉HIV病(EVD)的管理机构受到暴发国家所的自然资源依赖的传统观念允许。西非基本上的广为人知爆发与一些病症被拘留到欧洲或紧接发病毒感染的时有发生率有关。这些病症在通讯设备良好的ICU里顺利进行管理机构。因此，存活病症确实出更好的消退作法；肺水肿和急性呼吸窘迫综合征较强相关性。独有出处：Jordi Rello, et al.Infectious diseases: the 10 common truths I never believed.Intensive Care Medicine (2018)