急诊取栓时间窗延长，究竟哪些病人适合？

DAWN 学术研究及 DEFUSE 3 学术研究显示，确诊 6 h 后的交通要道单线病人仍可从取栓术中都取得更大获益。二者结果都比预期来得优，最后功能独立病人左右 45%，这在确诊 6 h 后的病人中都几乎不敢想象。结果虽令人振奋，但其中都小得多的问题仍是如何再生于外科。

这其中都，尤为关键的问题就是：如何来得快、来得优、来得准的定位依赖于可挽救人体内的病人？近期 Medscape Medical News发表了两项学术研究主创们关于这一问题的意见。

1.哪些病人适合遵从延时取栓？

病故中都确诊 6 h 内左右 10% 病人可遵从取栓治疗，一旦两者之间隔时两者之间小窗如期拓展为 24 h，这一比例可上升至 15%。无论如何，来得快的病病人定位至关再加要，大部分接二连三病人脑病故中都死亡平均速度极快。但在外科中都，还是有很多病人都足够卡比，他们的两者之间隔时两者之间沙漏并没漏的那么快，所以我们才能在两者之间隔时两者之间小窗之外再予治疗，那么就这样一来快准定位。

对于如何正具体位可遵从延时取栓的病人，这两项学术研究都动手了正确描述，总的来说，二者均致力于定位依赖于「不匹配」的病人：大的高危人体内（病变半暗随身携带）和小的具体死亡区（梗死两大），但二者应用新标准各有不同。

（1）相比之下 DAWN 学术研究而言，DEFUSE 3 学术研究的入组新标准越发宽泛，最终目标这群人也更大：

DAWN 学术研究的优选这群人为病故中都腹泻再加但梗死两大小的病病人，DEFUSE 3 学术研究的新标准相对没那么严格，其对梗死两大的允许越发宽泛，半径小得多可达 70 mL；

DEFUSE 3 学术研究中都允许病故中都前 mRS 满分 ≤ 2 分，而 DAWN 学术研究则允许 mRS 满分 ≤ 1 分。

另外，DAWN 学术研究对于病故中都导致程度的允许也来得为严格，NIHSS 满分 ≥ 10 分，而 DEFUSE 3 学术研究则 ≥ 6 分需。

（2）当然二者另一个非常大各有不同在于两者之间隔时两者之间小窗，DAWN 学术研究为最后正常两者之间隔时两者之间至取栓 6～24 h，而 DEFUSE 3 学术研究为 6～16 h。

原则上来说，对于 6～16 h 的病人，两种检验方法均可同样，但严格谈，DEFUSE 3 学术研究的新标准确实来得为适宜，因为该学术研究的入组新标准来得为宽泛，确实获益的这群人更大。如果在 16～24 h 两者之间，还是要同样 DAWN 学术研究的入组新标准。但在外科中都，也有一些「大胆」的病故中都中都心会打破指南的将 DEFUSE 3 学术研究的受益这群人拓展至 24 h。

但无论如何仔细分析，尽管入组新标准各有不同，但二者最后入组的病病人基本多种各有不同。在外科应用中都，我们最后看的不是入组新标准，而是最后入组的病人型式。两项学术研究中都的经典病病人为 NIHSS 满分 16～18 分，梗死两大左右为 10 mL，DEFUSE 3 学术研究中都，病变半暗随身携带的半径平均为 100 mL。

所以说到梗死两大半径，尽管 DEFUSE 3 学术研究中都最高可遵从 70 mL，但多数病病人梗死两大都来得小。那么外科上应该如何议程？Rabinstein 研究员个人指出，他来得愿意同样梗死两大 30 mL 的病人，而非 60 mL。但如果实际操作中都举棋不定，不想同样转至到两条线，比较二人的年龄、恢复几率、梗死各部位，毕竟各有不同梗死各部位预后各有不同，否梗死各部位来得易出现偏瘫及----，以及如果挽救半暗随身携带后否能非常大企图病变。

2.对幻灯片关键技术同样的各有不同观点

两项学术研究中都幻灯片关键技术也各不相同。DAWN 学术研究的幻灯片关键技术来得为单纯。病病人只需头颅 MRI 需，不用动手浸入高分辨率，他们改用外科满分来赞誉可挽救人体内，而 DEFUSE 3 学术研究则改用浸入高分辨率赞誉病变半暗随身携带。

那么，否所有病人统一出院即行浸入高分辨率？

支在手这一观点：

大部分学者指出：在首诊医院同样动手完浸入高分辨率。如果没动手，那么 6～24 h 内确实符合新标准的病病人都要转至诊去有前提条件取栓的中都心，但无论如何，很多病病人这不实现入组新标准。DEFUSE 3 学术研究入选病病人中都只有 50% 病人幻灯片学符合入组新标准，所以如果首诊医院即已完成浸入高分辨率，可以省去很多无效转至运所花费的金钱及精力。

但无论如何，很多中都心这不具浸入高分辨率前提条件，都有是正确判读的前提条件。远程保健关键技术倒可提供为了让。首诊医院幻灯片一旦已完成，需截图至专科医院，远程判读后指导下一步治疗。这种互助的设计病患看似多种各有不同小时候的「一帮一手拉手」活动。目前为止这种「一帮一」的设计合作只不过来得为盼望，分级病患势在必行，毕竟只能每个病病人都转至至专科医院。亦然，最理想的精神状态还是在基层医院已完成浸入高分辨率。

对这一观点在手反对态度：

而有些学者指出，小的首诊医院这不需要已完成浸入高分辨率，他们需要的是及时将病病人分诊。如果病人已确诊 8 h，平扫 CT 未见突出新发梗死病灶，但病症为言语只能或下肢瘫痪，腹泻来得提示大病故中都，那么需转至至低阶中都心，再动手浸入高分辨率。

3. 总结

DAWN 学术研究及 DEFUSE 3 学术研究所传递的信息在于，我们可以治疗来得多病病人。所以目前为止来得盼望的是，让这一现状不再退居宅之高，而是散于江湖之远。

参考文献：

Selecting Stroke Patients for Late Thrombectomy in Real World - Medscape - Mar 22, 2018.