“心房衰竭”，被忽视的重要问题！现代心脏病学教父在JACC专文推出新概念

自从50多年前左十二同义肠内分泌机能被描述出来后，左十二同义肠直至是被临床回避的角落。近日，为加强对十二同义肠机能的认识，都有现代肾脏病学教子之称的Eugene Braunwald在内的多位学者在JACC一篇撰文当中明确提出了“十二同义肠当中风（atrial failure）”这一另行概念。编者将十二同义肠当中风定义为，在无明显瓣膜及横膈膜间歇性的情形，由于解剖、链条、铁内分泌和（或）流变学（都有血液数学模型）间歇性，激起了十二同义肠外周，并造成心机能不全，掀起临床副作用，生活质量降低，受到影响年限。比如十二同义肠血栓和球形变型加剧孤立适度寝颤，以及寝室伸长不该系统，加剧左横膈膜不止间歇性和副作用。但编者也同义出，未来针对十二同义肠当中风的定义以及相关术语，还可以一步完善以更为准确。之前也有人明确提出过十二同义肠心脏病，是同义与链条和（或）铁学外周有关的心脏性疾病，一般来说（但并非总是）展现为由多种或许激起的不合理的十二同义肠血栓，肥大或扩充。十二同义肠实例则为十二同义肠肌细胞对铁、链条或代谢或许（主要是迅速的寝适度迅速适度哮喘，或担忧和MB超负荷）的反应，加剧左寝形状，机能或铁内分泌特适度的持续变动。总之，编者普遍认为，必要重另行评估十二同义肠外周的起到，明确圣万、性疾病进展因亦同、转归或病因等。十二同义肠当中风有三或许“……十二同义肠跳动时，用捏切开个小口，血块则从破口处随十二同义肠跳动而流出。因此，血液流进横膈膜，非常依赖于依赖肾脏继发性，而是通过靠左寝伸长。”在1628年，内分泌学之子亨利？哈维曾这样描述过左十二同义肠。左十二同义肠的内分泌机能可能会受到影响左室不止、横膈膜伸长和继发性以及整个肾脏的机能，寝室该系统也非常关键。受到影响整个内分泌更进一步的或许除此以外不太可能激起十二同义肠当中风，其当中主要都有铁不该系统、来进行气化机能受到受到影响、驱动器机能失调以及管道机能受到受到影响三个方面（表1）。表1 十二同义肠当中风的或许和诱因A 铁不该系统（1）寝室不该系统：左束支诱导、一级寝室诱导、起搏器编程极差；（2）十二同义肠不该系统：加剧寝间诱导、寝内传递慢B 来进行气化和储存机能受到受到影响（1）迅速或不可逆转的寝适度哮喘：寝颤、局灶适度/折返适度寝适度心动过速；（2）最常的十二同义肠血栓：加剧十二同义肠实例、消减后大量瘢痕转变成、十二同义肠哮喘、十二同义肠心脏病；C管道机能受到受到影响（1）加剧十二同义肠扩充；（2）十二同义肠球型变形；（3）跨瓣压差间歇性；十二同义肠当中风和心力当中风是两码事编者普遍认为，十二同义肠当中风分立于心力当中风。即使左横膈膜机能短时间，十二同义肠水肿或外周，也可能会受到影响肾脏的既有机能，并诱发心力当中风、脑卒当中及哮喘。当血块动力学改变，左横膈膜不止不足、寝颤所致十二同义肠当中风，将加剧肺高压、心衰以及减低血栓的转变成；而十二同义肠当中风则可能会促使高血压另行发寝颤，使得十二同义肠当中风进一步持续恶化。此外，十二同义肠当中风或也可能会激活继发性-血管不安亦同-胱氨酸系统和交感神经神经系统，从而进一步损害十二同义肠机能。射血得分存留心衰或与左十二同义肠当中风有关这里值得一提的是，重另行认识十二同义肠外周，也使得过去一些认识有所变动。近期有研究看出，左十二同义肠外周和实例，在身心健康无副作用人群当中分立于心力当中风而再次发生。也就知道只不过上，射血得分存留的心力当中风或是左十二同义肠当中风的灾难性。如此一来如脑卒当中的再次发生，则普遍认为是与十二同义肠性疾病有关的因亦同，有利于了血栓转变成，进而减低了脑卒当中可能性，而非仅与寝颤相关。诊疗策略和默许文当中同义出，在除去其他肾脏病或心外性疾病的情形，左十二同义肠存在形态、机能或铁内分泌间歇性且存在一定持续性副作用的高血压，需要考虑十二同义肠当中风。影像学体检是明确左十二同义肠机能，评估十二同义肠血栓及血块方式的关键手段。此外，一些生物体圣万也是另行兴的诊疗和预后基本功能，有着较佳的预期栓塞和肿大可能性的适度能（如高肌肌钙蛋白T、N外侧B型利钠氨基酸原、生长及分裂因子）以及判断血栓负荷或寝颤消减的成功（microRNA miR-21）。十二同义肠铁压间歇性或有助于预期心脏血栓、左十二同义肠机能受到受到影响以及脑卒当中可能性。文当中同义出，设立十二同义肠当中风的非常适合诊疗标准还需要达成协议最常共识。来源：Felipe Bisbal， Adrian Baranchuk， Eugene Braunwald， et al. Atrial Failure as a Clinical Entity. J Am Coll Cardiol， 2020， 75： 222-232.