重磅！GOLD 2019 更新全面性完全版

2019 年 GOLD 年度报告是 2017 年 GOLD 年度报告的修正版。 经过管理系统文献检索和 GOLD 现代科学评议会的双盲审核，GOLD 年度报告已于 2019 年 11 年初 7 日在 GOLD 官网更是原先，举例来说 2017 年 1 年初至 2018 年 7 年初期间随行评审的决定性研究成果出版物。

这次更是原先的以下内容涉及第 1 章哮喘间接地、第 2 章病因检验、第 3 章抑制剂及非抑制剂疗程新政策、第 4 章哮喘初始和随访疗程力荐、稳定期监管模式，以及第 5 章急性免除监管等多个章节，让我们来刚才都有哪些以下内容。

左统计分析来源于全景网

间接地：COPD 确诊与健身房人类氢气、全球化经济体制地位及 HIV 体弱特别。COPD 界定与 GOLD 2018 保持一致，炎症即便如此是慢阻肺哮喘的核心程序。

越来越多的论据得出结论，许多生产者的女性意味著因曝露于健身房饮茶过程之前可用的现代或传统人类氢气而易发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

更是多论据得出结论，贫困即便如此与水气阻塞有关，较低的全球化经济体制地位与 COPD 的体弱不确定性增加有关。（Townend 等，2017 年）

有论据得出结论，与 HIV 同义大鼠相对于，HIV 病征 COPD 的不确定性增加（11 项研究成果；合并的比值比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

病因国际标准保持基本上，需基于副作用和生命危险因素，并通过哮喘检查指明病因。基于电子健康就有的不确定性总分和题目检验可有助于找到未病因患者。

基于初级卫生之前电子健康就有的基本上原始数据得不到的不确定性总分可以促进患者的找到。（Haroon 等，2017 年）

通过邮寄检验题目在初级医疗机构之前顺利进行主动的全面性患者事件调查，也是识别未病因的 COPD 病征的一种有效率方法。（Jordan 等，2016 年）

最大化地淋巴壮大疗程，即便如此是 COPD 监管的基石。对于频繁急性免除的颇高不确定性病征，ICS/LABA 是更是合理的疗程自由选择。极其大多病征必需在 LAMA/LABA 思路添加 ICS 疗程，以更是好改善副作用、增加未来的急性免除不确定性。

1. 屑喜溶解粒细胞、肺康复和自我监管

在本章之前原先增一节关于屑喜溶解粒细胞个数的以下内容，肺康复和自我监管大多也已更是原先。

2. 疫苗接种对 COPD 急性免除的作用

对 COPD 病征节录射疫苗接种的管理系统评价分析了设为的 12 项随机研究成果，观察到虽然没有人论据得出结论细菌感染疫苗接种可降低指明的败血症链球菌败血症（一种相对罕听闻的事件）的不确定性，但节录射多价败血症球菌疫苗接种细菌感染可以为可避免细菌感染一个社区获性败血症共享关键性保护。

疫苗接种细菌感染降低了 COPD 急性免除的意味著性，有之前等质量的论据得出结论败血症球菌疫苗接种细菌感染对 COPD 病征的益处。不同并不一定的败血症球菌疫苗接种之间的比较论据现阶段尚不适宜。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA Pop的研究成果都是在急性免除数万人较低的病征之前顺利进行的。一项针对有急性免除病因的病征的研究成果得出结论，长效淋巴壮大剂联合可用的疗程计划比长效淋巴壮大剂单药的疗程在预防措施急性免除特别更是有效率（SPARK 研究成果，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）研究成果找到，与实际上可用 LAMA 相对于，LABA / LAMA Pop未如重新考虑到的那样降低急性免除数万人（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性免除史的病征顺利进行的研究成果（FLAME 研究成果）证实，LABA / LAMA 联合病患比 ICS / LABA Pop必须更是大往往地增加复发（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 研究成果得出结论，针对颇高危病征（前一年急性免除 ≥ 2 次和/或住院疗程数 1 次），ICS / LABA 联合疗程比 LABA / LAMA Pop必须更是大往往地增加屑喜溶解粒细胞低水平较颇高的病征的急性免除不确定性（听闻第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在之前度 COPD 病征之前，与低剂量或实际上可用拉夫吉尔相对于，实际上可用氟替卡松或与拉夫吉尔联合可用与缓解 FEV1 的急剧下降（千分之缓解 9 ml /年）。（SUMMIT 研究成果，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 特指保持疗程抑制剂

常病患物一览表之前，原先增了两种基于同一吸入控制管理系统的三联抑制剂：糠酸氟替卡松/乌美溴铵/拉夫吉尔（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酸倍氯米松/恩托马斯罗/卡斯溴铵（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章之前，GOLD 2019 对抑制剂疗程正向顺利进行了关键性更是原先：分作算起疗程和随访监管两大必需。算起疗程在缺失颇高质量论据的情况下，按照 ABCD 以此类推顺利进行抑制剂力荐：B 小组算起依旧是单支扩剂，D 小组力荐参考病征的 CAT 总分和喜溶解粒细胞自由选择算起病患。

随访疗程不再依据 ABCD 以此类推力荐病患，而是将病征分为副作用和急性免除两类顺利进行疗程变动，对于那些急性免除多的病征同时重新考虑其屑喜酸粒细胞数量，力荐相理应含 ICS 的疗程。

抑制剂疗程的初始疗程原则和随访监管已经修正，并可用了原先的左统计分析（左图 4.1, 左图 4.2 和左图 4.3）以提颇高清晰度并转化了最原先的现代科学知识，更是原先并设为高血压研究成果的最原先论据。

COPD 的初始抑制剂疗程根据对副作用和急性免除不确定性形体分析的 ABCD 计划成立的，如左图 4. 1 所示。在原先病因的 COPD 病征之前缺失支持初始抑制剂疗程策略的颇高质量论据。左图 4.1 试左图可用现阶段的最佳论据共享临床指导。

左图 4.1

制定疗程后，理应重原先分析病征的疗程期望达成情况，并指明影响成功疗程的失常（左图 4.2）。在回顾病征对算起疗程的反理应后，意味著必需变动抑制剂疗程。

左图 4.2

随访疗程遵循另一套独立的指导原则，疗程监管即便如此基于副作用和急性免除，但建议不依赖于病因时病征的 GOLD 以此类推（左图 4.3）。这些在此之后疗程建议目的提升保持疗程之前的病征监管低水平，无论是在初始疗程后的现代还是在多年的随访后。这些建议设为了动物模型的最原先论据，并将外周屑喜溶解粒细胞个数作为人类一个大，以指导 ICS 疗程在预防措施急性免除特别的可用（有关屑喜溶解粒细胞个数作为 ICS 效理应预听闻因子的更是多详细文档，详听闻第 3 章）。

左图 4.3

左图 4.3 揭示的强化和降入策略是基于已是的有效率性和兼容性原始数据。理应持续回顾病征对强化疗程的反理应，如果缺失临床讨价还价和/或用到副作用，理应重新考虑降入疗程。如果接受疗程的 COPD 病征的一些副作用得不到遏制，在此之后意味著必需较少疗程，也可以重新考虑降入疗程。针对正在重新考虑改变疗程计划的病征，特别是降入疗程，疗程理应在密切关系的医疗监督下顺利进行。我们充份意识到疗程强化尚未得不到全面性验证；降入疗程研究成果也是极小的仅包括 ICS 的降入疗程。

非抑制剂大多也已更是原先和修正。

关于介入性淋巴镜检查和手术的大多也已与相理应的左图 4.5 一起更是原先。

对于 AECOPD 的疗程，GOL2019 更是原先了关于混和和 ICS/LABA 加强疗程的以下内容。

实际上可用混和布地奈德意味著是某些急性免除病征合理的替代疗程计划（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以共享与静脉节录射甲强龙相似的讨价还价，尽管疗程计划的自由选择意味著是基于当地的消费低水平（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道细菌感染确诊起，顺利进行 10 天的 ICS / LABA 加强疗程意味著与急性免除增加有关，特别是在病情严重的病征之前（Stolz 等，2018 年）。

在在在的一项高血压试验之前，口服皮质的诊疗疗程病征加用多西环素并不会缩短距明年急性免除的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型试验性高血压研究成果（n = 29）揭示，6 周的颇高流量鼻导管氧疗可减轻颇高胆酸黄疸的稳定期 COPD 病征的颇高碳酸钠黄疸，并改善健康特别的生活质量（Nagata 等，2018 年）。

一旦病征病情改善并且可以耐受数 4 小时的无辅助呼吸，无创支架可以直接停止可用，而不必需任何的「撤走」期。（Sellares 等，2017 年）

在在的一项高血压研究成果揭示远程监护并无法改变 COPD 病征的住院数万人或急性免除数万人（Walker 等，2018 年）。

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