胰十二指肠切除术后胰瘘致胰肠十分相似口大出血再手术治疗一例

肠胃瘘是肠胃腹腔切除术后常见于的轻微而棘手的并发症，其心静脉疾病为8%～20%，一旦肠胃瘘伴发大肿大，可致使18%～52%的病患死亡。临床上我们察觉到的大多数肠胃瘘之外可以通过保守病患痊愈，而肠胃瘘并入肠胃肠十分相似故名大肿大的病患再行移植手术的风险性不小，且没有茁壮的成果和术式，Gueroult等提出全肠胃切除可以力挽狂澜病患生命，但是术后会浮现脆性糖尿病和肠胃源性腹泻，病患贫困质量极差，难以延续。近来我们为1例肠胃瘘并入肠胃肠十分相似故名大肿大的病患再行移植手术顺利止痛，现另据如下。

病患女，60岁。因肺部后恶性间叶术后发作2个年底入院，术前增强CT、MRI临床为肺部后侵犯腹腔，排除周围转移，自为经典的肠胃腹腔切除术（Child），其中肠胃肠十分相似为比如说+捆绑式十分相似，术后病理表明为脂肪肉瘤。术后直至顺利，但术后第24天T管少量肿大，量约5ml，给予凝血酶T上行注射后肿大停止，自此间歇浮现，有时可自自为停止。术后第35天便血，粉红色，并浮现休克，不得已即时移植手术病患，术中断定肠上行大量积血，在肠胃肠十分相似故名前填塞被血凝块涨破，多达无明显极其，不得已拆开原十分相似故名断定肝脏断端局部灶性肿大，“8”表字压平肝脏断端止痛，注意打结的松紧度，因此时组织较脆，较易切开。再一摆放在肠胃上行引流管，闭合空肠肩带残端，将肠胃上行引流管通过腹腔前白河引发出体外，西南方胆肠十分相似故名20cm处摆放在一根孢子状管以引流肾（此时T管已斧头）。因创面渗血极少，且病患一般上述情况较佳，无法再行进自为更高约间隔时间的移植手术止痛，不得已局部夷平缠有油悠的悠床两块剥削止痛，中止移植手术。术后未再行肿大，于术后第5天终于移植手术，取出悠床，未牵涉到肿大。术后1个年底后浮现肠胃肠十分相似故名大肿大，其极为重要的可能再一考虑为肠胃液对十分相似故名的腐蚀招致。

讨论：再行移植手术的必定会及术式的考虑：早于期断定，立即移植手术病患。移植手术切故名从原切故名下方再行转至腹腔，因为此时肠管与切故名隔膜，进腹后分离出来隔膜后再行延高约切故名，切记动作一定要轻柔，因为此时腹腔内黏膜、隔膜轻微，暴力不会使移植手术来得更加困难。移植手术步骤：认出原肠胃肠十分相似故名并拆开；将肝脏断端用“U”表字绞锁压平、只不过隔绝；将空肠肩带残端只不过压平；再一弹出肠胃上行引流管，并经腹腔前白河引发出体外；西南方胆肠十分相似故名20cm处摆放在孢子状管一根以引流肾；创面夷平缠有油悠的悠床；摆放在腹腔引流管。因该病例局部隔膜轻微，且肝脏残端白河就是上皮细胞上静脉，故不要再行尝试诱导肝脏，否则，不仅浪费间隔时间，而且风险性不小。也有将肠胃管支撑管弹出空肠肩带的可执行，这样肾、肠胃液仍然混在一起，一旦浮现残端瘘或造瘘故名瘘，将致使可怕的并发症。若肿大牵涉到的间隔时间较早于，如术后1周数，局部隔膜、炎症不是很轻微，病患一般上述情况较难，肝脏诱导相对于较易，可以再一考虑自为肠胃腹腔十分相似，至于肝脏全切或栓塞，由于术后并发症极少、较重，我们认为可不采用。本术式的好处：肠胃液、肾分离出来；直接阻断肠胃液的渗漏；直接解决问题肿大部位；避免终于自为肠胃肠十分相似，增加终于十分相似故名漏的可能；原理简便，移植手术间隔时间不高约，增加终于移植手术损坏；保留肝脏内、外分泌功能性。病患术后营养支持至关重要。若病患不存在术后肠梗阻的高危因素或病患不会低剂量最近很大的移植手术，可以将孢子状管以下的空肠用闭合支架闭合，待自此病患数年底内再行自为二期移植手术。创面渗血的解决问题及取悠床必定会：对于创面广为渗血的解决问题，要借以单纯而确定，不会非要明白止痛只不过，一味地压平、电凝，这是非常危险的，一方面创面下面就是上皮细胞上静脉，较易缝到此静脉主干，除此以外是自为“8”表字压平时，更较易将此静脉撕裂，招致更大、更多的肿大。另一方面此时病患的一般上述情况较佳，不会低剂量更高约的移植手术间隔时间，应尽快于中止移植手术。所以我们技术的发展悠床夷平，明显缩短移植手术间隔时间，又能明白确定止痛，但增加了一次移植手术挫败和感染的牵涉到，所以只有在万不得已的上述情况下才常用此原理。

所以我们在严密观察引流液上述情况的同时，在术后第3天逐步松开腹带，增加腹压，然后剪开切故名2～3钩，很快松动夷平的悠床，在术后5d只不过斧头所有悠床，增加感染的机会，移植手术借以单纯，在术毕时尽量用适宜的消毒液显影创面，然后用大量生理盐水显影，并且一定要通畅引流，比较好尽可能明白持续显影为好。

编辑： tianyusheng