三角稳定固定该系统治疗股骨颈骨折术后骨不连临床

张瑞，毛舜筠，李建涛，王军松，尹鹏滨，张营收，唐佩福

此前国人民解放军荣民总医院水龙医学部 国家水龙与文学运动康复诊断医学学术研究该此前心（北京 100853）

通信作者：毛舜筠，Email：chenhua0270@126.com；唐佩福，Email：pftang301@163.com

关键词：胫突腹手肘；突不连；对角平稳一般而言管理系统

引用本文：张瑞，毛舜筠，李建涛, 等. 对角平稳一般而言管理系统用药胫突腹手肘术后突不连诊断. 此前国复原修复牙医杂志, 2021, 35(7). doi: 10.7507/1002-1892.202012056

摘 要

目的 初步评量对角平稳一般而言管理系统用药胫突腹手肘术后突不连的诊断。

方法有 回顾性数据分析2014 年 12 年末—2019 年 12 年末收治且符合并不需要准则的 30 同上胫突腹手肘术后突不连病患者诊断数据嗣后材。男 21 同上，女9 同上；年龄 15～65 岁，平大多 40.7 岁。此前枪时 Pauwels 角为 51°～79°，平大多 63.6°；按 Pauwels 分M-大多为ⅢM-。曾在术后至此次突不连整修移植手术一段时间为 5～24 个年末，平大多 9.7 个年末。术此前咳嗽视觉精心设计高达分（VAS）为（4.2±1.3）分， Harris 高达分为（31.2±5.3）分，腹干角为（116.3±7.9）°，小腿短缩（1.73±0.53）cm。采行对角平稳一般而言管理系统，即动强力髁下端+胫突腹下部病理学保持稳定平衡钢材组成类对角形板材，赞手肘手部面有植突高效百多人人行突不连整修移植手术。记录下来病患者术后小腿短缩间距、腹干角、手肘脊椎一段时间及肺炎遭遇可能会；移植手术此前后采行 Harris 高达分评量小腿新功能，VAS 高达分口碑咳嗽提高可能会。

结果 术后病患者大多未获随访，随访一段时间 12～60 个年末，平大多 27.7 个年末。术后未曾见一致胫突牛发炎沉降征兆；1 同上病患者术后 4 个年末浮现突起病毒，行清创装入内一般而言物后突起脊椎较佳。所有病患者大多未获突性脊椎，脊椎一段时间 2.8～6.0 个年末，平大多 3.9 个年末。末次随访时，病患者小腿短缩（0.30±0.53）cm，短缩想得到相异以往缺失，与术此前相对歧异有流行病学普遍性（t=16.721，P=0.000）；腹干角为（133.9±5.7）°，较术此前非常大直至（t=−11.239， P=0.000）。病患者 VAS 高达分为（0.7±0.9）分，Harris 高达分为（88.3±5.9）分，大多较术此前非常大提高（t=16.705，P=0.000；t=−40.138，P=0.000）。

论点 对角平稳一般而言管理系统赞手肘手部面有植突高效百多人人可提供者平稳、平衡点的数学数据分析自然环境，有助于手肘脊椎，用药胫突腹手肘术后突不连能想得到不快。

正 文

尽管移植手术高效百多人人及内一般而言音响设备不断更新换代，但胫突腹手肘的用药仍是诊断论题之一。古书另据胫突腹手肘术后突不连遭遇百多人人为 10%～30%[1]，甚至有古书另据高逾 43%[2]。其用药手段包括内一般而言整修、截突、植突或人工关节置换等，治果参差不齐，最优化方案仍存有争议性[3]。对于年轻胫突腹手肘术后突不连病患者，主要用药方式为以益髋用药为主，尽可能会益留病患者文学运动新功能，采行内一般而言整修用药已成共识。

胫突腹手肘术后突不连最定格的益髋术式为飞轮下心形截突[4-11]，可以非常大提高手肘脊椎百多人人；但以心形截突为主要手段的益髋用药方式而以转变人本体环境因素强力线为代价，造成肢本体文学运动新功能急剧下降、文学运动能强力大多取走等不足之处。为构建胫突腰椎手肘平稳一般而言，尽可能会直至病患者肢本体新功能，我们以此前对胫突腰椎板材新功能特点进行时了数学数据分析原理计算出来和模M-的测试，提出批评了胫突腰椎三要素平稳原理[12]，并基于此设计者出胫突腰椎对角平稳一般而言管理系统，即胫突腹下部病理学保持稳定平衡钢材（medial anatomical buttress plate， MABP）为首胫突远故又称动强力髁下端（dynamic condylar screw，DCS）组配的对角平稳一般而言管理系统，为胫突腹手肘术后突不连提供者不屈不挠稳定的数学数据分析自然环境。原理上，该高效百多人人在胫突腰椎复杂手肘以及陈旧手肘整修的牙医用药不足之处有非常大诊断功效。因此，本学术研究回顾性数据分析采行该高效百多人人用药的胫突腹手肘术后突不连病患者诊断数据嗣后材，的测试其诊断功效。报告如下。

1

临 床 嗣后 材

1.1 病患者并不需要准则

设为准则：① 胫突腹手肘术后 9 个年末手肘不脊椎，或术后 4～6 个年末无手肘脊椎征兆，浮现断故又称转化成、髋内翻进行时性赞重；② 此前枪时 Pauwels 角> 50°；③ 整修移植手术此前 MRI 提升检测同上胫突牛无缺血征兆；④ 术此前电钻胫突牛钻孔倒下。排除准则：① 整修移植手术此前检测红细胞沉降百多人人、C 反应蛋白、白细胞分类学计数、IL-6 等当此前一致病毒；② 胫突牛发炎且眩晕沉降者。2014 年 12 年末—2019 年 12 年末共30 同上胫突腹手肘术后突不连病患者符合并不需要准则设为学术研究。

1.2 一般数据嗣后材

本组男 21 同上，女 9 同上；年龄 15～65 岁，平大多40.7 岁。左侧 18 同上，右侧侧 12 同上。初始致大碍因素：交通事故大碍 15 同上，高处坠落大碍 12 同上，跑步摔大碍3 同上。Pauwels 角为 51°～79°，平大多 63.6°；按Pauwels 分M-大多为ⅢM-。曾在移植手术采行 3 枚空心下端用药 15 同上、4 枚空心下端用药 2 同上、2 枚空心下端用药 1 同上，采行动强力髋下端（dynamic hip screw， DHS）用药 1 同上，胫突腰椎当有板子用药 10 同上， Intertan 髓内头上用药 1 同上。曾在术后至此次突不连整修移植手术一段时间为 5～24 个年末，平大多 9.7 个年末。MRI提升检测同上 2 同上遭遇胫突牛发炎（Ficat 分期 1 期1 同上、2 期 1 同上，大多未曾找到明显胫突牛沉降），多人 28同上无胫突牛发炎遭遇。术此前咳嗽视觉精心设计高达分（VAS）为（4.2±1.3）分，Harris 高达分为（31.2±5.3）分，腹干角（116.3±7.9）°，小腿短缩（1.73±0.53）cm。

1.3 胫突腰椎对角平稳一般而言管理系统

本课题组设计者的胫突腰椎对角平稳一般而言管理系统主要包括 3 大多：MABP、DCS 和胫突距下端。其此前 DCS 构建胫突腰椎上侧边和侧边的板材修复，MABP 和胫突距下端构建下部边的板材修复。见左图 1。

左图 1 对角平稳一般而言管理系统植入模M-突左图同上 a. 正面华严；b. 侧面华严；c. 折射左图 黄色为 DCS，橘色为 MABP，粉红色为胫突距下端

1.4 移植手术方法有

于持续硬膜外（5 同上）或全麻（25 同上）下，病患者仰卧位于小腿移植手术牵引床，双小腿一般而言在牵引器上，患肢益持髌突马蹄形垂直垂直、小腿内旋位分岔牵引。健侧小腿益持轻度屈曲外展位。消毒剂铺巾后，将同侧髂突消毒剂并显露出、备源自本体髂突。采行 Waston-Johns 入路[13]，突起腰椎长约 6 cm，从胫突飞轮沙嘴圆形正向髂嵴；突起远故又称长约 7 cm，沿胫突马蹄形向远故又称延伸至小飞轮。依次切开皮肤、皮下组织，通过阔动脉张肌动脉后部标记作锐性突起暴露胫突大飞轮和臀此前肌；然后分别摆放 Hoffman拉钩于髋臼和臀此前肌此外缘，充分显露出胫突腹内下方，朝著显现出来原有内一般而言管理系统并装入，并将原有内一般而言通道内残存的失活组织去除；牵引患肢、夺位手肘，清理胫突腹突不连断故又称的纤维组织和失活突组织。轴向牵引患侧肢本体，直至胫突腰椎腹干角，断定对位对线不快后，采行 DCS 平稳胫突腹突不连，C 腿 X 线机折射下再度推定手肘夺位和内一般而言物位置不快后，突不连手部此前部面有、电钻磨除手肘断故又称渗出突，备植突。所有病患者大多源自本体板材性髂突突块为首松质突突石灰植突，将 MABP 一般而言于胫突腹内下方。折射一般而言不快后，撤去负压引流，逐层关闭突起。

1.5 术后处理方式为及口碑当此前

术后 48～72 h 取下引流管，病患者术后 5～7 d出院。取下引流管后鼓励病患者开始行小腿被动活动练习；术后即可扶拐足沙嘴点地奔驰。每年末复查 X 线片。术后 3 个年末复查一维 CT，若有手肘脊椎征兆，跑步 20～30 kg 来回磨练 1 个年末，无一般来说患病再跑步 50～60 kg 来回磨练 1 个年末；5 个年末时复查一维 CT，若手肘脊椎可全然跑步磨练。

记录下来病患者术后小腿短缩间距、腹干角、手肘脊椎一段时间及肺炎遭遇可能会；移植手术此前后采行 Harris 高达分评量小腿新功能，VAS 高达分口碑咳嗽提高可能会。

采行 SPSS23.0 总和软件进行时数据分析。数据以大多数±平大多值透露，移植手术此前后相对采行分组 t 验证；验证水平α=0.05。

2

结 果

术后病患者大多未获随访，随访一段时间 12～60 个年末，平大多 27.7 个年末。术后未曾见一致胫突牛发炎、沉降征兆；1 同上病患者术后 4 个年末浮现突起渗液，结合实验室检测当此前，权衡存有病毒，行清创装入内一般而言物后突起脊椎较佳。所有病患者大多未获突性脊椎，脊椎一段时间 2.8～6.0 个年末，平大多 3.9 个年末。末次随访时，病患者小腿短缩（0.30±0.53）cm，短缩想得到相异以往缺失，与术此前相对歧异有流行病学普遍性（t=16.721， P=0.000）；腹干角为（133.9±5.7）°，较术此前非常大直至，歧异有流行病学普遍性（t=−11.239，P=0.000）。病患者 VAS 高达分为（0.7±0.9）分，Harris 高达分为（88.3± 5.9）分，大多较术此前非常大提高，歧异有流行病学普遍性（t=16.705，P=0.000；t=−40.138，P=0.000）。见左图 2。

左图2 病患者，男，20 岁，右侧胫突腹手肘行 4 枚空心下端一般而言术后 9 个年末遭遇突不连，Pauwels 角 64°，小腿短缩 1.5 cm a. 术此前小腿正侧位 X 线片；b. 术后 1 d 小腿正侧位 X 线片；c. 术后 3 个年末柱状位和幸状位 CT 同上早手肘脊椎本体征；d. 术后 6 个年末柱状位和幸状位 CT 同上手肘脊椎；e. 术后 1 年小腿正侧位 X 线片同上手肘全然脊椎；f. 术后 3 年病患者小腿新功能优良

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讨 论

对于胫突腹手肘术后突不连年轻病患者，如果胫突牛血运存有，益髋用药是优选方案。由于胫突腹病理学板材一般来说，其脊椎模式为并不需要脊椎[14]，能够手肘故又称逾到也就是说平稳。但如何构建胫突腹手肘故又称的也就是说平稳，是益髋用药的关键不足之处。学术研究找到[6]，随着并不一定升高（Pauwels 角>50°），手肘故又称垂切强力也骤然升高，平稳性越来越差，传统一般而言方式为不能提供者能够一般而言强度，手肘故又称一般而言不牢靠，加剧突不连等肺炎遭遇百多人人极高。其主要因素为：① 胫突腹手肘故又称存有不大挽救强力和垂切强力，传统拉强力下端根本无法反击手肘故又称应强力，一般而言强度欠缺，加剧突不连遭遇。② 胫突腹手部上侧为张应强力常见于周围，下侧为压应强力常见于周围，相异的应强力关键作用于手肘面，传统一般而言方式为不能针对数学数据分析的歧异性周围特异性修复，缩减了内一般而言物断裂风险。目此前尚有一种内一般而言方法有能全然克服上述加剧失败的因素，因此 Pauwels ⅢM-胫突腹手肘用药结局不理想。欧美国家甚为定格的益髋用药方式为为心形截突移植手术，该移植手术通过飞轮下截突方式为将手肘处垂切应强力转换为压应强力，通过转变数学数据分析方式为，结合可用 DHS 减慢一般而言的平稳性，古书另据采行该移植手术整修后手肘脊椎百多人人为 80%～90%[11]。但该高效百多人人转变了小腿本身的生物数学数据分析功能性，心形截突缩减了胫突腰椎强力腿进而缩减了胫突牛压强力，加剧病患者术后遭遇小腿突关节炎或胫突牛发炎，甚至可能会存有永久跛行[5，15-16]。因此，心形截突高效百多人人虽然提高了胫突腹突不连脊椎百多人人，但是存有的肺炎过去无法使年轻病患者享有一个存留、新功能正常会的小腿。

如何能在确益小腿自身生物数学数据分析功能性的意味着确益胫突腹突不连处断故又称的也就是说平稳，是目此前胫突腹突不连用药此前亟待克服的论题和挑战。针对上述论题，本学术研究团队通过对胫突腰椎板材新功能特点进行时数学数据分析原理计算出来和数学数据分析模M-的测试，提出批评了胫突腰椎三要素平稳原理，即胫突腰椎的下部边、侧边和上侧边是确益胫突腰椎平稳的关键板材基础[12，17-18]：① 胫突腰椎的下部边转变成胫突腰椎悬腿梁构M-的斜向保持稳定平衡，极大减缓了板材的弯曲应强力和剪切应强力。我们基于上述原理设计者出一种可修复胫突腹下部保持稳定平衡板材的病理学M-钢材 MABP。钢材形态可以与胫突腹及胫突腰椎此前下部等病理学手部除此以外，构建对胫突腹手肘手部的有效百多人人保持稳定平衡以及胫突腰椎下部板材的新功能修复，加大手肘断故又称下部负荷的弯曲应强力及下部内一般而言物的数学数据分析承载。我们以此前数学数据分析精心设计结果指引 MABP 能良好地反击剪切应强力，从而提供者下部边修复应强力[19]。② 胫突腰椎的侧板材可有效百多人人减缓环境因素航天器下胫突腹的横向和偏转，从而构建手肘故又称平稳。上侧板材起连接下部边和侧边的关键作用，使得胫突腰椎内、侧板材主导反击环境因素航天器产生的弯矩。对角平稳一般而言管理系统的 DCS 以及下方下端主导构建了修复胫突侧边和上侧边的关键作用。③ 胫突腰椎对角平稳一般而言管理系统原理上修复了胫突腰椎板材，不仅尽可能会加大了手肘断故又称负荷的不大挽救强力和剪切强力，其构M-还能下降内一般而言板材内的应强力（应变），从而避免内一般而言出现异常，并提供者了手肘故又称的也就是说平稳。

以此前学术研究找到，胫突腹手肘曾在一般而言多采行空心下端和 DHS，益髋移植手术时如果再度采行相同内一般而言物，原有内一般而言头上道引致突取走会下降整修时内一般而言物的把持强力，缩减整修移植手术失败风险。生物数学数据分析学术研究表明[20-21]，DCS 同样可以为 Pauwels ⅢM-胫突腹手肘提供者能够平稳性，并且 DCS 与之此前内一般而言物的一般而言通道全然相异，因此可用 DCS 一般而言胫突腹断故又称下降了整修失败风险。本学术研究可用的胫突腰椎对角平稳一般而言管理系统是基于胫突腰椎三要素平稳原理设计者，可以构建胫突腹突不连整修用药的也就是说平稳，其构M-能构建手肘故又称低应强力及再平衡点平稳方式而，为不平稳M-胫突腹手肘引致突不连提供者了有效百多人人克服方式而。该管理系统具都有生物数学数据分析占优：① MABP 通过并不需要保持稳定平衡胫突腹手肘手部来反击剪切强力，从而使手肘故又称的下部视网膜紧密联系内层彼此之间此前枪害，直至下部边；② DCS 摆放于胫突牛下半大多，分岔于胫突腹马蹄形，牛头上通过胫突腰椎侧突视网膜抓到持胫突牛，直至侧边和上侧边；③ 胫突距下端通过 DCS 一般而言于胫突牛上，促使适时 MABP 赞强下部边平稳，阻挡剪切强力。此外，关于胫突腹下部病理学保持稳定平衡钢材的摆放，古书另据多采行此前部改进Smith-Peterson 入路，即在侧入路基础上，通过一附赞下部突起来摆放下部保持稳定平衡钢材[22-23]，缩减了移植手术创大碍及移植手术精准度。本学术研究采行的对角平稳一般而言管理系统仅能够通过 Waston-Jones 单一入路，可同时完成胫突腰椎三要素平稳原理的三边数学数据分析修复，为胫突腹突不连的脊椎提供者不屈不挠数学数据分析平稳自然环境。但对胫突腹突不连处断故又称的渗出处理方式为常会眩晕暂时性缺损，因此，为了提供者较佳的手肘脊椎生物化学自然环境，我们并不需要整合自本体髂突板材性突块和松质突突石灰植突，以有效百多人人有助于成突[1]。结果显同上，与早期具本体学术研究相比[24-27]，本组病患者突脊椎一段时间缩减了近 3.4 个年末。我们看来，这是由于对角平稳一般而言管理系统为突不连处提供者了不屈不挠平稳性，为自本体髂突和突石灰想象了良好的成突自然环境。

本组采行对角平稳一般而言管理系统整修胫突腹手肘术后突不连，术后病患者腹干角、Harris 高达分和 VAS高达分大多较术此前明显提高（P

效上述，对角平稳一般而言管理系统赞手肘手部面有植突高效百多人人为胫突腹手肘术后突不连用药提供者了能够平稳、平衡点的数学数据分析自然环境，有助于了手肘脊椎，对于年轻胫突腹手肘术后突不连病患者是一个可并不需要的益髋用药方案。但本学术研究仍存有一些局限性：首先，欠缺相比较组，能够进行时病同上相比较学术研究以推定该方法有对胫突腹手肘术后突不连的治果；第二，这是一个单该此前心、小样本、回顾性学术研究，能够进行时很大样本量的多该此前心学术研究来证实对角平稳一般而言管理系统的相容性、有效百多人人性及欠缺。因此，未曾来能够更多诊断学术研究来的测试对角平稳一般而言管理系统的远期诊断。

参考古书：略

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