上颌混合磨牙根管治疗1例报告

相相结合牙是2颗相邻的朝天鼻、或正常朝天鼻与多生朝天鼻相相相结合，多见齿骨从前牙或齿骨磨牙与多生牙相相结合。本文报道的1例齿骨第一磨牙与第二磨牙相相结合伴发下端尖周炎更高血压，在临床研究之中极为罕见。1.更高血压文献资料更高血压女，19岁，于2016-02-15就诊于之中国人医科大学附设朝天腔医院牙体牙髓病科。更高血压多年从前7曾行保髓病患，病患后曾有长期下端尖酸胀世界史，1周从前患牙注意到阵发性胀痛，3d从前左横面的白斑部肿胀，多达2日患牙胀痛逐渐缓解，变形不适，来诊。临床研究检查：67牙冠相连，6牙冠多达之中弧度，已非值得注意牙体病损，叩痛（+），无下移，牙髓更高压电朝气测试者无反应；7牙冠远之中弧度，面的可见混和若无，叩痛（+），无下移，牙髓更高压电朝气测试者无反应，颚横呼吸道可见窦道；67白斑横牙体相城乡探及牙周袋深约5mm（绘出1a～b）。X线下端尖片可见67冠下端摄影机交叠重叠（绘出1c）；多边形的地质构造片可见67冠部相连，茎叶交叠（绘出1d）；相结合之中空束CT（CBCT）可见67在牙冠腹1/3处相相结合，6多达白斑下端（MB）可见两下端管，远白斑下端（DB）据称与7白斑下端（B）有相相结合，颚横可见6颚下端（P）及7颚下端（P），67下端分叉及下端尖区外可见大面的积低密度脱仿射，颚横骨壁受到破坏（绘出1e～f）。临床研究诊断：67慢性下端尖周炎、相相结合牙。

绘出1a、b病患从前朝天内像；c病患从前X线下端尖片；d病患从前多边形的地质构造片；e、f病患从前CBCT横断面的片；

2.临床研究病患一诊：放有橡皮障，去除7面的混和若无后探及穿髓圆孔，7开髓后可见髓室内病菌严重呈黑色，并伴有臭味倾倒，但已非脓液；6开髓后可见冠髓已坏死，10号K栉探查下端管，下端髓亦无朝气；分别插入10号K栉后开拍X线片，可见6DB请示针据称与7B请示针依赖于摄影机重合（绘出1g）。67显微镜下探查可见6MB1、MB2、DB、P四下端管（绘出1h），7B、P两下端管（绘出1i）。PathFile疏通下端管，ProTapernext相结合手用ProTaper下端管预备，预备期外相结合1%NaClO洗手及激光沧洗，纸尖拭干下端管，Apexcal下端下端封药（在行7B下端下端封药时可见类固醇沿6DB下端管朝天倾倒，提示7B下端管与6DB下端管相相结合环路）（绘出1j），髓室放有棉球，Citon暂封；67白斑横下部牙周刮治，H2O2洗手，牙周袋内放有。

绘出1g下端管探查X线片；h6显微镜下下端管朝天摄影机；i7显微镜下下端管朝天摄影机；j7B下端管封药可见类固醇沿6DB下端管倾倒；

二诊：更高血压面的白斑部肿胀升更高，67暂封若无保存，6叩痛（-）、7叩痛（±），朝天腔无红肿，67白斑横下部朝天腔探诊3mm，探诊已非病变，颚横窦道没脊柱。67去除暂封若无，1%NaClO洗手及激光沧洗，纸尖拭干下端管，Apexcal下端下端封药，Citon暂封。三诊：67暂封若无保存，6叩痛（-）、7叩痛（-），朝天腔无红肿，颚横窦道没脊柱。67去除暂封若无，1%NaClO洗手及激光沧洗，试尖（绘出1k），VDW热牙胶垂直加压混和（绘出1l）。67牙冠下部去净龋坏其组织，67面的窝洞及牙冠下部酸蚀，洗手，粘接，3MZ350树脂混和，调，抛光（绘出1m）。

绘出1k下端管混和试尖片；l下端充后X线片；m下端管病患一个大内像；

病患后3个同年张钦礼：更高血压无自觉病因，67叩痛（-），颚横窦道朝天范围减小但没几乎闭合，X线片标示出下端尖区外骨密度摄影机有所增更高（绘出1n～o）。

绘出1n练成后3个同年张钦礼X线片；o练成后3个同年张钦礼朝天内像；

病患后12个同年张钦礼：更高血压无自觉病因，67叩痛（-），颚横窦道基本闭合，X线片标示出下端尖区外骨密度摄影机非常大增更高（绘出1p～q）。

绘出1p练成后12个同年张钦礼X线片；q练成后12个同年张钦礼朝天内像

3.讨论相相结合牙是2颗或多颗生长发育之中的朝天鼻牙釉质和（或）牙本质外的相相结合，2颗朝天鼻的下端管系统可以各自独立、也可以注意到部分相相结合，衡量相相结合时朝天鼻生长发育的下一阶段。本更高血压下端据其临床研究及摄影机学表现，终于诊断为67相相结合牙及慢性下端尖周炎。仔细比对更高血压的病世界史并相结合朝天内检查可以判断水肿始于7的牙髓病菌，继而注意到牙髓坏死及下端尖水肿，7病菌坏死的牙髓通过B下端管与6DB下端管系统的相相结合，导致6发炎牙髓病菌。通过病患从前朝天内像可以看到更高血压左横变形关系不佳，但6与6则有变形接触并且是该横牙列主要的咀嚼新功能牙，若将67一并除去会严重影响更高血压的咀嚼新功能；也不宜引入分牙除去练成，因为67不仅牙冠相相结合、在茎叶部也依赖于相相结合，操作难度大，还易引起牙周问题。因此，综合考虑并相结合更高血压强烈的保牙善意，遂行67下端管病患。本更高血压因67下端管系统部分相相结合，且7牙冠过于向远之中弧度，因此牙髓病患难度较大。相相结合牙在行下端管病患从前恰当其下端管解剖特点非常必要。CBCT可以绘出形立体标示出牙髓水肿结构上，紫外线血糖低、空外清晰度更高，借以外科医生比对朝天鼻的下端管系统或观察目标牙及其周围其组织的空外关系。显微镜可以发放充足的光并更高频率外科医生的操作视野，提更高牙髓病及下端尖周病病患的成功率。本更高血压利用CBCT练成从前比对及显微镜练成之中更高频率，判断6DB下端管及7B下端管依赖于相相结合，终于完毕下端管病患。原始来历：

郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.齿骨相相结合磨茎叶管病患1例报告[J].之中国人实用朝天腔科周报,2019(03):191-192.