房颤抗凝开「利伐沙班 10 mg qd」，这个医嘱拢在哪？

常常在病理上认出这样的口服方案：诊断「抗凝血」，用到利伐沙班 10 mg qd 抗固用药，究竟到底无论如何？

抗凝血（房颤）是病理类似于的肺水肿。脑卒中都和溃疡缺血普遍性是房颤最严重的癌症，缺血普遍性脑卒中都年发病率有约为 5% ¹。维生素 K -HT华法林抗固用药能够有效提高卒中都高风险，但因其出血高风险大、只需频繁系统对 INR、所受腐肉类固醇因素大等以致于，在脑卒中都高高风险的房颤病征中都用到率不高；而作为新型较高剂量抗固药，固血因子 Xa 抑制剂利伐沙班，因其较高剂量吸收短时两者之间、不只需系统对 INR、所受腐肉因素小等高效率，已经越来越多的可用病理抗固用药。但是，房颤抗固到底是必需较高静脉注射（10 mg/qd）的利伐沙班还是规范静脉注射的利伐沙班呢？

1 适理应证多种不同，口服静脉注射多种不同

第一印象中都利伐沙班可用非穿孔普遍性房颤，其静脉注射为 20 mg/qd，与餐同服。某些比如说许多人包括老年人或者心血管疾病不全病征，用到的静脉注射可以是 15 mg/qd。并不会 10 mg/qd 的给药方案。10 mg/qd 的方案只是适可用髋关节局部和下肢局部的抗固用药。然而病理上为何不时用到 10 mg 这种静脉注射呢？较高静脉注射的利伐沙班确实适宜房颤病征吗？

2 查阅参考资料并无依据

查找了文献资料，找到了如下结论：01. 食品简要 ²利伐沙班可用非穿孔普遍性房颤成年病征，提高卒中都和全身普遍性缺血普遍性高风险，力荐静脉注射是 20 mg 每日一次，该静脉注射同时也是最大力荐静脉注射；对于较高腰围和年过（＞ 75 岁）的病征，医师可根据病征的情况，酌情用到 15 mg 每日一次。显然食品简要仍未提及 10 mg 每日一次的用法。也就是说在食品简要中都，10 mg/qd 并不会被必先审批可用房颤抗固。虽然必先不会审批，那境外到底审批用到较高静脉注射的利伐沙班抗固呢？

查找美国食品简要（图表），对于非穿孔普遍性房颤抗固也仍未提及 10 mg qd 的用法，其对于静脉注射的用到是按肌酐的测试来细分的：

释：CrCl ＞ 50 mL/min，20 mg 较高剂量一天一次，与餐同服；CrCl 15～50 mL/min，15 mg 较高剂量一天一次，与餐同服

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原属近期

无论必先还是美国，外不会审批利伐沙班 10 mg qd 的静脉注射可用非穿孔普遍性房颤抗固。

02. 相关简介一致意见

《非穿孔病抗凝血病征新型较高剂量抗固药的理运可用中都国专家一致意见》³ 中都提过：

新型较高剂量抗固药利伐沙班深入研究中都的用到静脉注射为 20 mg/qd 和 15 mg/qd。

《中都国脑血管病一级预防性简介 2015》⁴ 中都提过：

利伐沙班与华法林用药非穿孔普遍性房颤的比起深入研究断定，对高危许多人（CHADS2 评分 ≥ 2 分，低分 3.5 分）病征，利伐沙班（20 mg，每日一次）对预防性脑卒中都和系统普遍性缺血普遍性的不不相上下华法林，且颅内出血和被害普遍性出血发生率外较高于华法林。

《利伐沙班病理理运可用中都国专家劝告—非穿孔病抗凝血卒中都预防性修订版》⁵ 中都提过：

• 对于 CHADS2 ≥ 1（具有以下任一项：充血普遍性心力衰竭、高血压、岁数 ≥ 75 岁、糖尿病、卒中都或一过普遍性脑缺血发作帕金森氏症）且无抗固禁忌证的非穿孔普遍性房颤病征，劝告利伐沙班 20 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 30～49 mL/min 的病征，劝告给以 15 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 15～29 mL/min 的病征，抗固用药理应谨慎，如只并不需要可给以 15 mg，1 次/d。

《抗凝血政府机关门诊简介（2019 年）》⁶ 中都提过：利伐沙班在预防性非穿孔抗凝血病征溃疡缺血普遍性的力荐静脉注射为 20 mg，1 次/d，与餐同服；若 CrCl 在 15～49 mL/min 两者之间，或年过、较高腰围，可用 15 mg，1 次/d。

原属近期

基于以上的简介一致意见，并无用到 10 mg 利伐沙班的结论。通常 20 mg，1 次/d，比如说情况下 15 mg，1 次/d。

3 深入研究结果支持病理力荐

既有的结论并不支持 10 mg/qd 的利伐沙班可用非穿孔普遍性房颤。发表在 JACC 上的一篇文章 ⁷（图表）比起了较高静脉注射利伐沙班和规范静脉注射利伐沙班在亚洲地区房颤许多人中都的有效普遍性和安全普遍性，越来越佐证了规范静脉注射（20 mg）利伐沙班的合理普遍性。

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该深入研究调查结果，在亚洲地区房颤病征许多人中都，与规范静脉注射利伐沙班相比，较高静脉注射利伐沙班发生心梗高风险更高，而缺血普遍性和出血高风险相同。

小 结

综上所述，非穿孔普遍性房颤用到较高静脉注射利伐沙班（10 mg）尚不够极高的循证临床结论，不力荐值得注意用到。劝告按照简要和简介的力荐静脉注射给药。

策原属：孪生兄弟刊载：wangliya1@dxy.cn题图：站酷海洛

参考文献：

1. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in at-rial fibrillation：ysis of pooled data from five randomized con-trolled trials[J]．Arch Intern Med，1994，154：1449·1457．

2. 利伐沙班食品简要.

3. 非穿孔病抗凝血病征新型较高剂量抗固药的理运可用中都国专家一致意见.

4. 中都国脑血管病一级预防性简介 2015.

5. 利伐沙班病理理运可用中都国专家劝告—非穿孔病抗凝血卒中都预防性修订版.

6. 抗凝血政府机关门诊简介（2019 年）.

7. Yi-Cheng lin，Shu-chen chien et.Effectiveness and Safety of Standard- and Low-Dose Rivaroxaban in Asians With Atrial Fibrillation[J].journal of the American College of Cardiology，2018,72（5）:477-85.