Gynecol Oncol：乳头病变LEEP和激光锥切术复发率：5年随访研究结果

摘要

最终目标：较为激光器锥切术和马蹄形电切术(LEEP)在水平卵巢内膜内瘤坏(HSIL/CIN2+)患儿里的病情恶化率。手段：收集2010年至2014年拒绝接受锥切切除术的HSIL/CIN2+患儿的诊疗统计数据。有别于取向总分匹配(PSM)以提高重新分配偏离。Kaplan-Meir和Cox后果假设推估病情恶化后果。结果：2966事例锥切患儿里，567事例拒绝接受(20%)激光器锥切，2399事例(80%)LEEP切除术。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV但会染病(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与病情恶化后果提高相关。选择500事例拒绝接受激光器锥切患儿和1000名拒绝接受LEEP的患儿进行（1:2）PSM匹配，发现LEEP切除术切缘阴性的后果更高(11.2% vs. 4.2%)。两一组患儿HPV停滞染病的后果相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年病情恶化率为8.1%，激光器锥切术后5年病情恶化率为4% (p = 0.023)。结论：HPV停滞染病是激光器锥切术或LEEP术后病情恶化后果提高的最主要相关因素所。

手段

入一组标准规范：新诊疗的里/重度卵巢内膜内瘤坏(HSIL/CIN2+)；鳞状细胞癌。排除标准规范：成年人

患儿锥切术后3个同年(阴性切缘)/ 6个同年(特征性切缘)诊所进行镜检查。后期随访整整为：以前两年每6个同年1次，之后每年1次，直到5年。HPV停滞染病定义为在锥切术后第一次针灸检查里检验到的HPV(上会在6个同年)。病情恶化性卵巢内膜内瘤坏定义为患儿在锥切与HSIL/CIN2+诊疗相互间至少有一次特征性检查。很低级别卵巢病坏(LSIL/CIN1)不被确信是病情恶化性病症。

鉴于两一组相互间的回顾性较为，进行取向总分统计数据分析（PSM），最终目标是提高来自不同协坏量的偏倚。开发多坏量logistic回归假设。成年人、病坏一般来说(CIN2 vs. CIN3)、绝经状态、锥切以前是否进行HPV检验。激光器锥切术与LEEP患儿的比事例为1:2，P倍数

结果

175事例患儿初次治疗之后的5年内病情恶化，病情恶化率为6%，病情恶化里位整整18个同年（5-32同年）。LEEP一组155事例（6.4%），激光器锥切一组20事例（3.5%）（P=0.0007），两年内病情恶化率占到5%，在3-5年内病情恶化占到1%。

单因素所统计数据分析：卵巢内膜内瘤坏(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术以前检验的HR HPV 一般来说(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、切除术切缘阴性(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 停滞染病(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和切除术手段(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多因素所统计数据分析里：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV但会染病(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与病情恶化后果相关。尽管切除术手段虽无统计学意义，但与病情恶化后果略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

激光器锥切后，HPV停滞染病是冲击病情恶化的主要因素所，此外，术后切缘阴性对病情恶化也有一定的冲击；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘阴性(p= 0.001)和HPV但会染病(p= 0.001)与病情恶化有相关关系。

发表意见

本分析媒体报道卵巢内膜内瘤坏(HSIL/CIN2+)患儿经LEEP和激光器锥切术后的病情恶化率。本回顾性分析收集了3000事例拒绝接受锥切切除术的患儿的统计数据，进行了5年随访。是调查不同切除术手段对卵巢内膜内瘤坏患儿锥切冲击的最大分析。为了提高可能的重新分配偏离，有别于了取向总分算法。发现：1.无论切除术手段如何，HPV停滞染病是提高病情恶化后果的最主要因素所；2.与LEEP来得，激光器锥切术后HSIL/CIN2+的病情恶化后果较少；3.激光器锥切术后阴性切缘(特别内切缘)死亡率很低于LEEP，HPV停滞染病不受切除术手段的冲击。4.阴性切缘是LEEP后病情恶化的重要险恶因素所，而在激光器锥切一组里，从未观察到阴性切缘与病情恶化率相互间的关系。

完整来历：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025