神经内镜下经硬壳窦内侧壁途径切除硬壳窦区转移瘤1例

脊髓内镜下经小圆杜下侧填塞简而言之截肢鞍区摧残功能性垂体出血的手段与传统观念的经鞘四面、额、颞及咽等人四路相对于，不具备微摧残、视觉特功能性好、分析方法简单、截肢忍术时长短和副烧伤小等优点。而小圆杜区转回出血截肢报导少有，后曾报告如下。 1.医学数据资料 1.1一般数据资料：疼痛男功能性，42岁。因“突发头痛7天，视物模棱两可5天”病情恶化。3个年初同一时在在有淋巴癌截肢忍术两书。忍术后有免疫细胞和特异性外科手术家族两书。查体：神清语晰，GCS满分E4V5M6=15分，双眼部等大同圆，厚度3.0mm，左眼部直接及在在接对光反射仅消亡，左眼睑下垂（眼部几乎遮挡），左眼球商业活动盲点（内外展、上视、内收朝向盲点），复视。颈部忍术后瘢痕，余无阳功能性查体。尸骸MRI延增强提示小圆杜区。病情恶化诊疗顾虑淋巴癌小圆杜转回。 1.2外科手术分析方法 1.2.1器材：Storz0度镜、30度镜和忍术中都医学影像都卜勒。 1.2.2截肢忍术手段：忍术中都医学影像都卜勒聚焦颈内动脉小圆杜段的行走，磨除蝶杜后填塞骨，暴露出垂体及小圆杜下侧填塞形态，精准聚焦小圆在在杜，经小圆杜下侧填塞简而言之截肢小圆杜区转回，忍术后多层鞘底扩建。 1.2.3忍术同一时在在及忍术后影像见三幅1，三幅2。 三幅1 忍术同一时在在CT/MR三幅2 忍术后CT/MR 1.3外科手术结果 1.3.1忍术后MR上完整截肢。 1.3.2疼痛更佳：左眼睑下垂更佳（眼部无遮挡），左眼球商业活动情况下更佳，复视更佳，左眼部对光反射冲动。 1.3.3忍术后随访 3个年初无视神经脑膨出、十二指肠导和患。 1.3.4出血结果：转回功能性人体内功能性淋巴癌ck-p（＋）、cd34（管＋）、AFP（＋）、cg－A（－）、ki－67（>5%）、HMB45（－）、syn（－）、p53（＋）。 2.讨论 小圆杜区一般来说被提到是不足以几乎截肢的。BaoX等对Knosp分级3级以上的垂体出血，比如说是患疼痛截肢忍术时，不论透镜、内窥镜、脊髓导航、忍术中都医学影像都卜勒，全切都有更大的难度。因此，提到小圆杜区转回出血，在全切上存在值得注意的难度。在传统观念透镜下主要是通过开鞘截肢忍术显露小圆杜的内前端填塞及上填塞，由于内前端填塞栖息于着Ⅲ、Ⅳ、V1和V2鞘脊髓，故截肢忍术时烧伤鞘脊髓的可能可能会相当大。然而，脊髓内镜经鼻入四路显露的则是小圆杜的下侧和颈侧填塞，由于小圆杜内绝大多数的空在在座落杜的内下方，这为脊髓内镜经鼻截肢忍术透过了较为宽广的截肢忍术空在在。 忍术同一时在在MR审计发后曾本案小圆杜区转回出血主要座落小圆杜下侧和颈侧周边，充份利用小圆杜下侧部分的宽敞空在在，更有利于小圆杜下侧填塞的截肢。脊髓内镜经鼻入四路可以暴露出小圆杜内颈内动脉的五小及小圆杜内前端填塞的鞘脊髓，为脊髓内镜经鼻入四路截肢小圆杜区透过明了剖学的根据。 两书籍报导，对侵入小圆杜区的垂体出血用到扩展到的经蝶入四路联合医学影像都卜勒系统设计能拿下较好的截肢忍术特功能性，并且，与透镜截肢忍术相对于，前端扩展到经蝶内镜分析方法的忍术后胃癌更少。基于先同一时在在两书籍的自学和忍术同一时在在MR充份的审计，先结合患方的效益，此番提到脊髓内镜下经小圆杜下侧填塞简而言之截肢忍术是该疼痛最佳的截肢忍术手段。顾虑到颈内动脉小圆杜段是扩展到经蝶截肢忍术入四路中都最极为重要的解剖形态，忍术中都都明确颈内动脉小圆杜段经行及其自成以及与周边解剖的关系，对截肢忍术胜败有着至关极为重要的意义，因此，忍术中都用到医学影像都卜勒极为合理。位振清等提到，多系统设计专用脊髓内镜下扩展到经蝶入四路能保障外科手术摧残小圆杜的更大的必要。 在本案中都，脊髓内镜进入蝶杜后，发后曾颈内动脉福、脊髓福突等解剖红色比较显著。由于向下侧经行的动脉自成是水肿的主要因素，因此在充份暴露出蝶杜后，此番用到医学影像都卜勒探及上部颈内动脉的走形，明确骨窗仅限于。Taniguchi提到，通过大小与小圆杜内前端填塞的靠近，能计算截肢的程度，忍术中都医学影像都卜勒发后曾上部颈内动脉的在在隙实际（1.2 cm），前端扩展到骨窗可能可能会更大，为全切增延了更大的可能可能会与难度。在保证必要的必要下，尽可能地扩展到了骨窗。 在医学影像都卜勒引导下磨除蝶杜后填塞骨，同时精准聚焦小圆在在杜，消除发生可能可能会的烧伤。忍术同一时在在MR上上皮细胞的完整功能性较好，而且没有包裹上部的颈内动脉，这也与忍术中都所见相一致。因此，截肢过程相对可惜，并且忍术中都用到刮匙尽可能的截肢了。最后，利用截肢后的更大出血更高音，在storz30度镜下未观察到明显的商业活动功能性水肿，医学影像都卜勒证明颈内动脉血液循环极佳。 脊髓内镜忍术后鞘底扩建是截肢忍术胜败的关键，目同一时在在内镜鞘底截肢忍术后的加固系统设计除此以外：①硬视神经内内置法：将加固金属材料置于硬视神经内；②硬视神经内外内置法：将加固金属材料置于硬视神经和鞘底骨之在在；③内外置法：将加固金属材料置于硬视神经和鞘底骨内外；④用于额杜和蝶杜的杜更高音消除法：去除蝶杜内水肿后脂肪、肌肉填塞以消除杜更高音，先用动脉封闭内外口，生物胶延固；⑤带蒂鼻水肿苞布满。桂松等提到，鞘底功能障碍同样多层鞘底扩建分析方法能有效率降低十二指肠鼻导和视神经脑膨出等胃癌。 小圆杜区转回出血罕有两书籍报导，其出血生理机制及病因并不被几乎明了。有两书籍报导，小圆杜的常为是病因不好的最极为重要的独立计算因子。Koutourousiou通过脊髓内镜外科手术小圆杜区下侧或内前端的234可有小圆杜区的回顾分析，提到与传统观念的开鞘截肢忍术比较，脊髓内镜截肢忍术的病因并无明显的相似之处。同时提到，截肢忍术胃癌主要与小圆杜区的常为程度有关，而且，极佳的忍术后管理者可能会明显降低死亡率。 本可有疼痛虽处于后半期，但小圆杜的常为程度不更高，忍术后正因如此出血中都的Ki-67加权也不更高。因此，忍术后疼痛的疼痛明显更佳，忍术后3天便开始下浴治愈商业活动，在3个年初的随访期在在，无鼻导、鞘底脑膨出和鼻更高音异样感觉等截肢忍术胃癌，疼痛忍术后的社会生活质量得到更佳，医学证明，疼痛从脊髓内镜下经小圆杜下侧填塞简而言之截肢小圆杜区转回出血的截肢忍术中都更高价，超出了截肢忍术的预期特功能性。3个年初来，小圆杜区并无患，这也可能与疼痛淋巴癌忍术后的相关近期外科手术有关。 综上所述，经小圆杜下侧填塞简而言之截肢忍术创伤小，恢复时长短，对脑组织零牵拉，是截肢小圆杜区的极为重要外科手术分析方法之一。由于该周边有小圆杜及极为重要的腹腔、脊髓，要超出截肢忍术几乎、彻底截肢，难度及可能可能会大。为了消除忍术中都出后曾颈内动脉小圆杜段烧伤这相当严重胃癌，所以忍术同一时在在充份审计，忍术中都医学影像都卜勒专用内镜下精准判断颈内动脉小圆杜段的行走，对截肢忍术必要的保障极其极为重要。随着鞘底扩建系统设计的进步与成熟，内镜下经小圆杜下侧填塞简而言之是处置小圆杜下侧区出血的极佳截肢忍术手段。 早期出处：冯玛静,吕中都华,姚新兵,王伟.脊髓内镜下经小圆杜下侧填塞简而言之截肢小圆杜区转回出血1可有[J].温州创伤内外科,2018,23(04):840-841.