EUROPEAN HEART JOURNAL杂志报道了比较严重三尖花萼返回汇流下十二指肠拔除肝脏胸腔一例。
病理性的三尖花萼返回流多继发于花萼梗环路扩展以及花萼梗卷曲。胸腔成形术是治疗三尖花萼返回流的主要技术手段，但是对于高危症状来说，手术但会上升死亡率。经皮肝脏胸腔拔除术似乎理论上，但是在十二指肠扩展的症状中效果不明显。
症状，85岁老年女性，既往有右心衰竭、冠状动脉和十二指肠高压（左图C），可见其比较严重的三尖花萼返回(左图A和左图B），EuroSCORE评分大于21.7分，手术迷信。经食道的超声和多层折叠CT显示下十二指肠内径为34*43mm（左图D）。
为了缩小下十二指肠内径到平均直径小于30mm，经前方纵向小开胸拔除Goretex假体，假体包裹在脾肌下的下十二指肠附近，而30mm的Z-MED-II细胞器就置放此处。然后细胞器扩展支架（35mmAndrastent-XXL，Andramed）被置放下十二指肠相应后方，用5-0肩将其固定，终于29mm的Edwards-SAPIEN被拔除支架内（左图E和F）。
虽然上十二指肠内的起搏器导线阻碍了上十二指肠胸腔的拔除，但是我们可以看到三尖花萼的返回流明显上升（左图G、左图H和左图I），症状术后2周冠状动脉明显上升、外周水肿消失，体型下降9Kg，TEE/MSCT显示右心容积较前缩小，肺静脉内径也缩小。我们可以得出结论：缩小下十二指肠内径，有利于三尖花萼胸腔的拔除。
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编辑： 裴崇哲相关新闻
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