尿路感染甲状腺肿使用激素能否预防肾脏瘢痕形成

学术研究背景

消化道瘢痕是指在受到感染和/或发炎自由基中所时有发生纤维化。在老年人中所，消化道瘢痕经常出现间歇性或不间歇性食道腹水反流的泌腹腔受到感染（UTI）症状。尽管大多数老年人能够在药物治疗法UTI此后消除酵母菌并低度集中所发炎自由基，但约10-25%的老年人时会显现消化道瘢痕[1]。在2014年发表的RIVUR次测试中所，药物治疗法被证明可有效预防措施UTI复发；然而，与低剂量两组相比，给与药物治疗法的老年人消化道瘢痕产生率无区别。

这表明除酵母菌受到感染外，还有其他环境因素可以致使消化道瘢痕产生，比如低级别食道腹水反流、继发UTI、成年人较小（举例如，大约2岁）和西班牙裔[2]，甚至发炎自由基。

寄主对UTI和肾盂肾炎的免疫细胞依赖于明显的异质性。免疫细胞“过度出名”的老年人在肾盂肾炎后或许时会在消化道中所过度发炎，致使产生消化道疤痕。相反，免疫细胞接收者太弱或许致使只能除去酵母菌、并发症和/或更长受到感染和发炎，这也或许损害消化道。

那么常用皮质醇刚才是否在这部分症状在在降低消化道瘢痕产生？

概述：

Hoberman A et al. N Engl J Med 2014

Mattoo TK et al. CJASN 2016

病人

385举例第一次时有发生泌腹腔受到感染的儿科病人

成年人：2个年末-6岁

干预措施/对照

皮质醇（镇静剂0.15mg/kg）

vs

低剂量

1:1, 病患3天

次测试流程图

学术深入研究按计划的每个治疗法两组还包括160名可分析报告老年人的样本量（即启动DMSA消化道显影）。如果那样的话，论点α = 0.05，有80%的power可以监测到消化道瘢痕老年人仅仅比举例下降10%（从15%下降至5%）。但是事与愿违真正启动随访的为123举例（皮质醇两组）和131举例（低剂量），所以本学术研究是underpowered。

两条线参考资料

两条线参考资料中所大部分早产儿时有发生泌腹腔受到感染在2-23个年末（~73%），妇女居多（~92%），男性早产儿中所42%有子宫颈环切史，但两条线参考资料中所未曾想到DMSA消化道显影，且症状未曾给与排尿性食道腹腔造影来确定是否依赖于食道腹水反流

结尾分析报告

主要终点暴力事件是在初次UTI的5-24个年末后，常用99mTc-DMSA消化道显影分析报告消化道瘢痕产生率

皮质醇两组和低剂量两组的消化道瘢痕产生率都为9.8%(12/123)和16.8%(22/131) (p = 0.16)，对应的仅仅风险降低5.9%（95%CI：-2.2，14.1），但两两组未曾达到显著性区别

学术深入研究也分析了产生消化道瘢痕的论点环境因素，可见下表，唯一相关的论点环境因素是成年人：年长老年人更或许显现消化道瘢痕（≥24个年末老年人消化道瘢痕的几率比体弱多病老年人低2.8[1.3-5.8]倍）

不良自由基暴力事件（AE）

皮质醇治疗法两组的老年人较低剂量两组更易显现焦躁

评论者

本学术研究有以下几点太少之处，可仅供今后学术研究参考和量化：

两条线未曾想到DMSA显影，未曾能去除已有消化道瘢痕产生的早产儿，虽然其时有发生率较低

两条线未曾想到排尿性食道腹腔造影来确定是否依赖于食道腹水反流

失访率低，未曾能启动主要终点分析报告，以致学术研究投效太少

此外，99mTc-DMSA消化道显影如何成为分析报告消化道瘢痕产生的金标准监测？

迄今为止一并只能对比人的肾盂肾炎的消化道影像学和解剖，只能一并且从奶人身去推论。1994年Risdon等人在奶的肾盂肾炎模型中所显示了99mTc-DMSA三维与解剖之间的相关性

概述：

Risdon RA et a. (1994) Renal pathology and the 99mTc-DMSA image before and after treatment of the evolving pyelonephritic scar: an experimental study. J Urol 152:1260–1266

By 肾世无间道·老