龙浩教授：新分期、新界定——肺癌临床诊疗新标尺

的 TNM 已确定和 WHO 类群系统的设计是针灸顺利进行准确临床和病患的标尺，其备份往往牵动着每一位针灸精神科的情。2016 年 1 月，国际白血病分析创会（IASLC）于 JTO 杂志暂定了从新修订的第八版白血病 TNM 已确定，这是自 1968 年以来，白血病 TNM 已确定系统的设计的第 7 次修订；此外，在时隔 10 年之后，白血病的从新版 WHO 类群也已经在 2015 年正式暂定。

2016 年 5 月 21 日，由我国癌症基金会主办的我国胸外科白血病论坛在上海召开，之复旦大学附属所医院龙浩教授在会上对白血病从新版 TNM 已确定及 WHO 类群的改变顺利进行了解读，并提倡外科精神科秉承讲求的工匠精神，在切实降低自身切除术技巧的同时，也无需对白血病病理学领域的进展投去越来越多目光。

白血病 TNM 从新已确定：越来越均衡、越来越繁复

与上一版已确定相比，从新版 TNM 已确定在个案来源的分布方面越来越为均衡，一方面展现在东亚、大洲、南美洲等地区纳入的个案数量给与微小的增加，另一方面，纳入了越来越多接纳外科综合病患的个案，而非仅接纳放、化学治疗的个案。

在从新版 T 已确定之中，较小对于已确定的权重越来越高，其分界之细超越了极大的高度。此外，随着外科技术的进步，诸如主支气管受累或者相距隆突 2 cm 以内等以往被认为存活率较差的，在从新版 T 已确定之中给与了降级，而脾肌侵犯经病理学和针灸证实存活率有所缓解而升级至 T4。备份后的 T 已确定求生圆弧越来越优，每一已确定密切关系的求生等待时间均有非常大差异。

从新版 N 已确定并无原则性的扭曲，但对单站和多站移转到以及跳跃性移转到作出了越来越多分界。在此为基础上，从新版 N 已确定的求生圆弧独立性越来越好，并且与存活率关的。M 已确定相比于上一版也越来越繁复，并且将「计移转到」的定义导入白血病的 M 已确定。但无需请注意的是，「计移转到」的定义这不涵盖单循环系统的设计、单病灶的移转到，因而未来版本的 M 已确定还存有必要性革新的空间。

从新已确定绕过白血病针灸诊疗决策越来越迭

从新版 TNM 已确定相比之下越来越为繁复，因而使存活率辨别越来越加直观，同时也确实对白血病的病患决策消除影响，一方面是切除术方式的立即，另一方面是特别设计病患设计方案的制定。例如，对于cm在 4～5 cm 的一时期非小细胞会白血病（NSCLC）病患者，原本版 TNM 已确定分类为 IB 期，NCCN 指南举荐其之中的高危者接纳特别设计化学治疗，但在从新已确定系统的设计下，其被分类为 IIA 期，是接纳特别设计化学治疗的 I 类举荐适应证，包含顺铂、卡铂以及培美曲塞在内的传统及从新型化学治疗设计方案都有助于此类病患者存活率的缓解。

但从新版已确定的改变也同时意味著基于原本已确定系统的设计的科学分析结果确实无需重从新顺利进行审视和分析，断言从新已确定将扭曲白血病诊疗的原有轴线确实为时尚早。针灸诊疗决策的扭曲无需基于属于自己科学分析，我们也期待第八版 TNM 已确定全面推广实施后可以为未来的科学分析的设计和未来世界的针灸实践获取为基础。

白血病 WHO 从新类群：越来越科学、越来越年基础性

2015 版 WHO 白血病类群方法结合了多学科智慧，融入越来越多白血病的遗传学信息，倚重免疫组化和分子结构临床对白血病类群的重要性。由于针灸和病理学临床工具一致性的增加，属于自己免疫学类群越来越为简化和科学，可以为白血病的有意识病患获取依据。

胰脏类群是从新版类群改变最非常大的大部分，与 2011 年 IASLC/ATS/ERS 提出的类群所不同，2015 版 WHO 白血病类群将胰脏分界为浸润年前病症、旋浸润性胰脏、浸润性胰脏三类，并导入了原位胰脏（AIS）和旋浸润性胰脏（MIA）的从新定义，弃用了 BAC 和混合型胰脏的临床词语。

此外，从新版类群对近年来快速持续发展的细胞会学常规旋小病灶活检越来越为倚重，期望越来越多借助免疫组化以及其他属于自己检测行为，尽确实将 NSCLC 区分为激进胰脏和激进褶癌。根据原有确实，非褶 NSCLC 病患者通过接纳培美曲塞持续病患可以做到越来越好的求生获益，TKI 和抗血管填充药物也为非褶病患者获取了额外的病患自由选择，而褶癌的存活率与之相比则存有微小的劣势。

从新类群绕过外科病患准确和有意识

在从新版 WHO 白血病类群下，一时期 NSCLC 的一些病患决策确实面临扭曲。例如，对于 5 年存活率超越或接近 100% 的 AIS、MIA，以往使用的肺叶摘除确实被伤痛越来越小的亚肺叶摘除取代；而对于沿空腔扩散的肺胰脏，原有分析支持将其分类为浸润性胰脏，因此越来越最终的肺叶摘除是越来越优的自由选择。

病理学类群的耐性在于范本针灸的病患和辨别疾病存活率，在旋创外科风起云涌、亚肺叶摘除分析热火朝天的当下，外科切除术无需向越来越准确和有意识的正向迈进。国际上陈海泉教授报道的术之中的水与术后石蜡病理学的临床符合率已可超越 80% 以上，在术之中的水病理学的直观类群、分型的助力下，包含保肺叶摘除、亚肺叶摘除、淋巴结清扫等切除术技术都可以顺利进行全面性革新，从而为 NSCLC 病患者做到越来越好的存活率。

之复旦大学所医院 龙浩 教授

医学博士，教授，主任医师，工商管理范本老师。 之复旦大学白血病学术秘书长会（所）主任，所医院胸科副主任，针灸营养支持小组干事。 广东省抗病毒创会乳胰脏专业秘书长会副主任秘书长。主持或参与了国家十五攻关、卫生部门、省及大学的多项乳胰脏分析课题和白血病分析课题，参与之中山医科大学所医院乳胰脏诊治约束的制定及修订。同月推展了肩胛骨水泥 DACRON 的会式复合体胸壁重建术，手特别设计胸腔镜食管癌摘除、胸腹腔镜建立联系食管癌摘除，双肺移转到瘤摘除，胸腔镜内乳 LN 清扫等从新术式。在旋创胸外科、胸腔镜，外科营养病患，矫正、力推，胸壁重建等摘除后修复重建方面有深入分析和更为多才多艺。近十年在国际上核情期刊及 SCI 发表论文六十多篇。