病变，男，36岁，ASAⅢ级，Mallampati IV级，因“后背、双髋、腰背痛20余年，颈椎后凸伴活动心理障碍16年，肌肉屈曲拉链4年”入院。白鱼在胸部下行“颈椎后路截骨牙科植骨融合椎弓六根螺钉内固定妖术”。妖术前体格检查：身高66 cm，臂展175 cm，增重35.5kg，呈胸腰腿部过伸度屈曲，头部埋于后背之间（图1），同理肺听诊未闻及异常。下颌腿部前伸一般来说，头颈活动一般来说，前端度近两横指，屏和气试验近60s。 图1 病变妖术前胸部照和图像图。注：A，病变胸部照；B，病变冠状位CT图像；C，病变侧位X光片；D，病变三维重建图像 继发提示：却是重度混合官能通和气功能心理障碍，大、小和心肌和气流重度情况严重，和心肌压力异常抬高，和心肌传导攀升，重度肺和气肿，弥散功能、通和气储备功能重度降低，继发却是重度受损。血常规提示轻度心肾脏官能疾病，微血常规正常，ECG正常。病变入室后常规数据分析HR、NIBP、SpO2及血糖。妖术前NIBP130/80mmHg，HR80次/分，SpO2 99%。肾脏得到病变戊乙奎醚0.3mg、甲基强的松龙40mg、羟考醛3mg，同时10min内肾脏泵注右美托咪定负荷量0.5μg/kg，保有量0.2μg·kg－1·h－1。因病变右膝阻止，故于病变左边行超音波引领下颈内肾脏切开置管。同时行左桡食道切开置管，行脉博外观连续同理汽油（pluse indicator continous cardiac output，PICCO）数据分析。 口咽部及环甲膜切开以1%丁卡因表面后，经纤维素支腹腔镜引领下行腹腔插管，VT300～340ml，RR18～22次/分，水果和气流量2L/min，FiO2 50%，保有PETCO2 35～45mmHg。保有为人体内靶控透析丙泊酚、瑞芬太尼及保有施打右美托咪定，保有BIS值50～60，六根据PICCO数据分析同步进行液体疗程及得到肾脏活物，用于保温地毯对病变同步进行解冻疗程，保有膀胱温36.0～37.0℃。同时数据分析病变携带型诱发电位（SEP）及革新运动诱发电位（MEP）。 妖术之前用于备用样式其会捐血疗程。手妖术用于侧卧位同步进行。当手妖术主要步骤结束后开始引导，此时停止透析丙泊酚及瑞芬太尼，仅肾脏以右美托咪定保有。待BIS＞75后同步进行引导，病变六根据指令确切活动双下肢，引导短时间近15min。妖术之前总出血量4000ml、尿量900ml，转换晶体液2750ml，胶体液1100ml，红细胞14.5U，水果人体内900ml，其会血400ml。手妖术短时间近330min，短时间近460min，妖术之前切口长近30 cm。 手妖术结束12min，病变恢复自主呼吸，30min意识、肌张力均恢复正常，40min拔除腹腔导管。妖术后得到病变肾脏自控镇痛：羟考醛50mg+托烷司琼10mg+生理盐水100ml，无背景施打，一次性注射量4ml，锁定短时间5min，4h锁定量20ml。 讨论 强直官能颈椎炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以之前轴腿部慢官能炎症为主要病变的慢官能进展官能风湿官能疾病。其特质为肌腱、肋骨附着点风湿样忽略，随着病情进展炎官能病变由腿部肋骨逐步蔓延至腿部，最终导致骨官能强直，颈椎前屈、后伸、侧弯或旋转活动一般来说，中后期合并严重的颈椎胸腰椎后凸肥胖，受到破坏病变生活低质量。对于AS病变的妖术前需要详细的帕金森氏症采集和体格检查，审计重要脏器的功能，了解手妖术方样式。 该例围妖术期负责管理总结经验如下： （1）该病变入院后同步进行了漫长6个月的妖术前准备社会活动，包括：人口为120人减小山坡地革新运动短时间，吹和气球训练，服用本院配置的摄取VIP等，到妖术前1周，病变与入院时比较，增重已由30kg减小至35.5kg； （2）在妖术前1d同步进行超音波引领下颈内肾脏切开，由于病变的单侧股肾脏及右颈内肾脏均无法漏出，仅左边颈部可以漏出，但是超音波暗室的放置和切开针的进针侧向均一般来说，第1次切开误伤食道而失败，1时才第2次做了切开的优化：①退出ARROW的切开针，改用20G的肾脏切开针，便于置管；②用于压力延长管接在切开针后再带盖子，避免切开针实际上连接盖子而影响进针侧向；③用于新生儿切开基本功能内的细钢丝作为引领导丝；④针对非肾脏右侧、斜轴的超音波引领，切开前做了三维结构图并确定了切开点和进针角度，第2次切开顺利成功； （3）右美托咪定+羟考醛程序镇静镇痛下适切表面纤支镜引领下腹腔插管，外科效果不快； （4）妖术之前数据分析包括有创食道皮质醇、同理汽油、每搏变异度、膀胱温、深达、携带型诱发电位及革新运动诱发电位等，妖术之前备两个体表解冻仪及其会血备用机； （5）全凭肾脏避免恶官能高温； （6）靶控透析丙泊酚和瑞芬太尼保有意味着引导低质量； （7）病变增重低，手妖术短时间长，失血量相当多，妖术前备血充分，妖术之前备好肾脏活及送医药，积却是混合物捐血，妖术之前数据分析微血功能； （8）引导过程，拆去丙泊酚及瑞芬太尼，仅以右美托咪定保有，待BIS＞75即可引导； （9）符合数值药的用量，妖术后积却是拔除腹腔导管。
综上所述，却是重度颈椎肥胖牙科手妖术的负责管理是一项颇具启发官能的社会活动，妖术前详细的原先、妖术之前全面的数据分析和抑制以及必要的外科技能优化都是离不开的。
原始出处： 李强,陈涛,周莹,李明,郑传东.强直官能颈椎炎却是重度颈椎后凸肥胖拉链人负责管理一例[J].外科学Magazine,2019(03):310-311.
